Нужно ли ребенка принуждать к восприятию себя в соответствии с его врожденным полом? А может пусть он сам выбирает себе свой пол? Это, как и зависть к пенису, гомосексуализм, истерия и кое-что еще — лишь некоторые из 10 самых спорных психиатрических диагнозов в наше время. Так почему же у них не должно быть будущего?
Издание «Livescience.com» и MK.RU представляют десятку самых небесспорных и абсурдных диагнозов в области психиатрии за всю ее историю.
10 ПОЗИЦИЯ. Истерия
В викторианскую эпоху истерия была универсальным, если не сказать неизбежным диагнозом для женщин, испытывающих психологические проблемы. Причем симптомы были весьма туманны (недовольство, слабость, вспышки эмоций, нервы) и имели за собой исторический сексизм (Платон, скажем, винил во всем «бесплодную» матку).
Лечение истерии? "Истерический пароксизм" также известен как оргазм. Врачи массировали гениталии своих пациенток вручную или с помощью вибратора - задача, которую они находили утомительной, но абсолютно неоспоримой. Более спорной считалась практика помещения "истеричных" женщин на постельный режим или создания условий, при которых бы страдалицы не трудились или ни с кем не общались. Такое лечение зачастую лишь усиливало тревогу или депрессию.
Согласно редакционной статье журнала «Spinal Cord» за 2002 год, диагноз «истерия» в течение 20-го столетия постепенно сходил на нет. К 1980 году истерия исчезла из DSM в пользу новых диагнозов, таких как конверсионное и диссоциативное расстройство.
К сведению, DSM - Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (Диагностический и статистический справочник психических расстройств) - принятая в США многоосевая нозологическая система (авторитетная для многих психиатров мира классификация психических болезней).
9 ПОЗИЦИЯ. Зависть к пенису
Зигмунд Фрейд совершил настоящую революцию в психиатрии в конце 19 — начале 20 веков своей теорией о бессознательном, «разговорной» терапией и теорией психосексуального развития. Тем не менее, в настоящее время многие из его теорий — в частности та, которая обуславливает половое развитие девочек завистью по поводу отсутствия полового члена и сексуальным влечением к их отцам - кажутся безнадежно устаревшими.
Однако не правильно все теории Фрейда отправлять на свалку истории. Такие организации, как Американская психоаналитическая ассоциация до сих пор практикует и содействует фрейдистскому психоанализу, а такие группы, как Международное нейропсихоаналитическое общество пытаются объединить передовые исследования нейронаук с вековыми теориями Фрейда. Насколько такой синтез будет успешным — неизвестно? Исследование 2008 года в "Журнале Американской психоаналитической ассоциации» сообщает, что сегодняшние кафедры психологии редко преподают психоанализ.
8 ПОЗИЦИЯ. Нарциссическое расстройство личности
Некто с его надутым эго, с потребностью в постоянной похвале и нехватке сочувствия к другим может показаться делом обычным для психотерапии. Однако внедрение нарциссического расстройства личности в DSM в 1980 году без разногласий не обошлось.
Самая большая проблема в том, что никто не мог решить, у кого именно такое расстройство должно быть. Ведь до половины людей с нарциссической личностью также отвечают и критериям других расстройств личности, таким как истерическое расстройство личности или пограничное расстройство личности, говорилось в обзоре 2001 года в «Journal of Mental Health Counseling». То есть создавалось впечатление, что диагноз, который им присвоили казался почти произвольным.
Чтобы решить эту проблему, Американская психиатрическая ассоциация (АПА) предлагает внести серьезные изменения в раздел о личностных расстройствах в DSM-5 в 2010 году. Новое издание должно отойти от конкретных расстройств личности и перейти к системе дисфункциональных типов и качеств личности. Идея, согласно АПА, состоит в том, чтобы убрать «накладку» и создать категории, которые были бы полезны для пациентов, у которых есть личностные проблемы, а не только полномасштабные расстройства.
7 ПОЗИЦИЯ. Cиндром множественной личности
По мотивам прославившейся книги "Сибил" ("Sybil", 1973) в 1976 году был сделан фильм с одноименным названием. В них рассказывалось о Ширли Мейсон, ее псевдоним - Сибил, у которой были выявлены 16 отдельных личностей, сформировавшихся в результате физического и сексуального насилия со стороны ее матери.
Книга и кино, конечно, стали хитами, но диагноз «синдром множественной личности» вскоре вызвал шквал критики. В 1995 году психиатр Герберт Шпигель, который консультировал случай Мейсон, сказал изданию «New York Review of Books», что он считает, что личности Мейсона были придуманы терапевтом, который — возможно, невольно - предположил, что различные эмоциональные состояния Мейсон были отдельными лицами со своими именами. Кроме того, критики этого диссоциативного расстройства личности утверждают, что данное расстройство является искусственным, усугубленным из лучших побуждений врача, убеждавшего беспокойных и внушаемых пациентов в том, что их проблемы связаны с раздвоением личности.
Тем не менее, диагноз «синдром множественной личности» пережил критику и в новом DSM-5 не подвергнется каким-либо существенным изменениям.
6 ПОЗИЦИЯ. СДВиГ у взрослых
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является хорошо известным детским диагнозом. У детей с СДВГ возникают проблемы с умением сидеть неподвижно, притягивая к себе внимание и требуя контроля за своими импульсами. Лишь в последнее время, однако, психиатры начали диагностировать СДВГ и у взрослых.
Но как СДВГ у детей однажды был подвергнут критике в качестве диагноза, так получилось и со диагнозом СДВГ в отношении взрослых. Главные обвинения заключаются в том, что психиатры в сговоре с фармацевтическими компаниями продают большую часть лекарств от СДВГ, пишет психиатр из Нью-Йоркского университета Норман Суссман в мартовском выпуске 2010 года «Еженедельной психиатрии» («Psychiatry Weekly»). Тем не менее, взрослый СДВГ никуда не денется. Суссма пишет: «Выгода фармакологических и поведенческих терапий слишком очевидна».
5 ПОЗИЦИЯ. Детское биполярное расстройство
Если диагностирование у взрослых детского расстройства вещь спорная, то уж не менее спорно диагностирование у детей расстройства, которое, как однажды считалось, встречается в основном у взрослых. Биполярное расстройство, для которого характерны резкие колебания настроения между депрессией и возбудимостью, в последнее время растет среди детских расстройств. В период с 1994 по 2003 годы число посещений врачей, связанных с детским биполярным расстройством выросло в 40 раз, следует из исследования 2007 года в журнале "Архивы общей психиатрии" («Archives of General Psychiatry»).
Проблема, согласно АПА, состоит в том, что, по крайней мере, часть возросшего числа происходит из-за изменений в методе, которым психиатры диагностируют биполярное расстройство у детей, а не в фактическом росте таких случаев. Чтобы устранить проблему, АПА рассматривает вопрос об изменении текущих «биполярных» критериев, а также о добавлении нового расстройства - характерной дисрегуляции с дисфорией. Данное расстройство будет применяться в отношении детей со стойкими колебаниями настроения и частыми резкими переменами состояний. Однако оно уже обратило на себя скептицизм некоторых специалистов, считающих, что данная «патология» - нормальное поведение ребенка.
4 МЕСТО. Синдром Аспергера
В 1994 году синдром Аспергера, который отмечен нормальным интеллектом и языковыми способностями, но плохими социальными навыками, попал в DSM-IV. Из DSM-5, который выходит в 2013 году, данное расстройство уже может исчезнуть. Однако некоторые защитники Аспергера не одобряют возможных изменений. Высокофункциональный аутизм не всегда подходит людям с синдромом Аспергера, полагает Дания Джекел, исполнительный директор Ассоциации Аспергера в Новой Англии, которая выступает против изменений. "Люди с синдромом Аспергера будут просто игнорированы", - отметила Джекел.
3 МЕСТО. Гомосексуализм
Пожалуй самой известной психиатрической дискуссией из всех была та, в результате которой в 1973 году АПА покончил с гомосексуализмом, как с психическим расстройством. Происходило это под давлением долгих протестов гей- и лесби-активистов. Эта перемена далась не легко, но наука доказала, что гомосексуальность - нормальный вариант сексуальности у уравновешенных и воспитанных людей.
Тем не менее, АПА включила диагноз в DSM-III от 1980 года, назвав его «эго-дистонным гомосексуализмом» (неприемлемым для личности). Этот раздел стал компромиссом с психиатрами, которые утверждали, что некоторые геи и лесбиянки добровольно обращались к ним за лечением. "Это изменение в номенклатуре болезней предполагает возможность того, что гомосексуализм не связан с психическими расстройствами, а также предоставляет средства для диагностики психических расстройств, причиной которых является конфликт, связанный с гомосексуальным поведением", - объяснил Роберт Спитцер, член целевой рабочей группы АПА в 1973 году.
Однако «эго-дистонный гомосексуализм» продержался недолго. Эта категория не имела смысла для многих психиатров, которые утверждали, что тревога по поводу сексуальной ориентации может входить и в уже существующие категории, сказал психолог из университета Калифорнии в Дэвисе Григорий Херек. В 1986 году «эго-дистонный гомосексуализм» из DSM исчез.
2 ПОЗИЦИЯ. Сексуальная зависимость
По данным Общества по улучшению сексуального здоровья (Society for the Advancement of Sexual Health), сексуальная зависимость характеризуется отсутствием контроля над своим сексуальным поведением. Секс-наркоманы занимаются сексом, не взирая на негативные последствия, так как не способны установить границ, и одержимы сексом даже если им не хочется о нем думать. По сообщениям самих секс-наркоманов, они не получают удовольствия от сексуального влечения, но переживают лишь один стыд.
Это расстройство, вероятно, больше не «затемнит» страниц DSM, и, по всей видимости, оно не будут включено в DSM-5. Вместо этого, АПА рекомендует добавление нового сексуального расстройства под названием «гиперсексуальное расстройство», которое не описывает тягу к сексу как зависимость, но может соответствовать многим людям, которые нуждаются в лечении.
1 ПОЗИЦИЯ. Расстройство половой идентичности
Наконец, пожалуй, самым спорным из всех существующих в DSM расстройств является расстройство половой идентичности. В DSM-IV люди, которые чувствуют, что их физический пол не соответствует их истинному полу подпадают под диагноз «расстройство половой идентичности» (РПИ). При составлении DSM-5 предлагается пересмотреть критерии данного расстройства и изменить название на не клеймящее ситуацию гендерного (полового) несоответствия.
И все же для многих изменения в DSM не имеют далеко идущих последствий.
"То, что гендерное (половое) несоответствие по-прежнему остается в авторитетном DSM-5 в том виде, как составители его определили, нелепо поднимает проблему «фиксированности» пола ребенка, в том момент, когда этот ребенок не имеет каких-либо проблем с этим", - говорит Диана Эренсафт, клинический психолог в Окленде, Калифорния; она специализируется на вопросах гендерной идентичности у детей.
Фактически, самый большой спор вокруг РПИ лежит в той области, которую DSM как раз не включает: лечение. Следует ли детям, которые ощущают свой истинный пол несоответствующим тому, с которым они родились, позволить им определять себя самим? Или же их следует активно поощрять к принятию своего физического пола? Те, кто приводит доводы в пользу последнего, видят свою роль в оказании помощи детям, чтобы им было, что называется «хорошо» в собственной коже. Те же, кто приводит доводы в пользу разрешения ребенку взять на себя инициативу (как Эренсафт) говорят, что принуждение ребенка жить с нежеланным полом вызывает депрессию и тревогу.
Терапия, которую предлагает Эренсафт относительно нова, поэтому, увы, не существует никаких долгосрочных исследований, сравнивающих два подхода.
Когда дело доходит до изучения различий в том, кем оказываются наши дети, "мы не знаем", - сказал Кеннет Цукер, психолог из университета Торонто, который выступает за преподавание детям навыков отождествления себя со своим физическим полом. «Однако уже через 10 лет нам следует это знать наверняка», подчеркнул Цукер.
