Как известно, российский министр здравоохранения Вероника Скворцова в очередной раз отчиталась перед Путиным, но в этот раз ей не удалось рассказать, как все замечательно в отечественном здравоохранении, ибо оно становится все более низкого качества, а главное — все более трудноступным для россиян. О чем, президенту, например, рассказывали в Амурской области, где он недавно был. К врачу невозможно попасть в течение месяца. Мы решили выяснить, как обстоят дела в бывших республиках Советского Союза и начали со здравоохранения Эстонии о котором ходят легенды. Минздрава, мол, нет, а достижения огромны. Да и врачи получают в разы больше. Почему так?
Эстонский канцлер юстиции Юлле Мадизе вынесла вердикт: работодатель имеет право уволить сотрудника, отказывающегося проходить медосмотр. Это типа нашей диспансеризации.
Вроде, для нас странно — ну не хочет и не надо. Если же это забота о его здоровье, то как трактовать столь специфическое радение о его уровне жизни, ведь увольнение вряд ли можно интерпретировать как заботу?
Но все
оказалось проще. Забота о здоровье работника была одновременно
и заботой о здоровье других — партнеров по работе, людей, зависящих
от работы «подозреваемого»
«Например, если работник не посещает медицинские осмотры, может возникнуть оправданное подозрение, что работник скрывает от работодателя важную с точки зрения трудовых отношений информацию, — рассуждает Юлле Мадизе. — В таком случае работодатель должен обосновать свою заинтересованность в прекращении трудовых отношений. Однако речь не идет о легкомысленном или непропорциональном решении». И пояснила, что работника следует сначала предупредить: может быть, он изменит поведение и не понадобится расторгать договор.
Между тем, должность канцлера юстиции в Эстонии — особенная. Этот человек является независимым должностным лицом, осуществляющим надзор за конституционностью и законностью нормативно-правовых актов и выполняющим функции омбудсмена — следит, чтобы основные права жителей страны были защищены. И видимо, такая двойная забота о здоровье — как работника, так и тех, кто может от него зависеть, каким-то образом характеризует в целом систему здравоохранения страны. Кстати, за здоровье граждан в Эстонии отвечает министерство социальных дел. А в нем — два министра: министр социальной защиты Кайа Ива и министр здоровья и труда Евгений Осиновский. То есть решение вопросов трудовых отношений, социальной защиты, здоровья населения объединены в одну большую глобальную проблему с внутренними связями.
Вот еще штрих: средняя продолжительность жизни мужчин в Эстонии ныне — 71,2 года, женщин — 81,3 года. У нас в России — в среднем 67 лет и 77 лет соответственно, хотя по регионам есть разница: В Ингушетии, например, мужчины живут в среднем до 76 лет, а женщины — около 81,5. Но, видимо, в Ингушетии это не столько результат здравоохранения, сколько особенности национального образа жизни, окружающей среды, иначе долгожители были бы зафиксированы в Москве, но здесь у нас такие показатели — 72,5 и 80 лет, ну а, например, в той же Амурской области, о которой мы говорили вначале, показатели совсем неважные, — 60,5 лет и 72,6.
Н-да, прожить полгода после выхода на пенсию — это что-то совсем неважнецкое…
Ну а в Ленинградской области, где природные условия примерно такие же, как в Эстонии, мужчины живут в среднем до 65 лет, женщины — чуть дольше 76. Все равно ниже, чем в соседней бывшей братской республике.
Так что особенного в организации здравоохранения Эстонии? Государство помогает совсем немного, выделяя на здравоохранение примерно 5% ВВП. Но действует, как считают эксперты, эффективная система социального медицинского страхования, охватывающая 95% жителей страны.
Эстонский фонд медицинского страхования (ЭФМС) — независимое государственное юридическое лицо, покупатель медицинских услуг, льготных лекарств, организатор выплаты пособий по больничным листам, по беременности и родам. На 94% ЭФМС финансируется взносами с заработной платы, составляющими 13%. Часть выплачивает за некоторых жителей государство — 9 месяцев за зарегистрированных безработных, за родителей, которые в отпуске по уходу за ребёнком до 3 лет, и за тех, кто ухаживают за инвалидами. Те, кто по каким-то причинам не работает и не состоит на учете как безработный, должен оплачивать в год медицинскую страховку сам в размере 13% от средней годовой зарплаты за предыдущий год. Либо придется платить по полной за каждую процедуру.
Семейные врачи — индивидуальные предприниматели, которые могут работать и по найму в частных медицинских учреждениях. Без их направления к специалисту так же придется платить, а по направлению — оплачивает Больничная касса, чей бюджет и формируется из взносов. Без направления семейного врача можно обращаться к офтальмологам, дерматовенерологам, гинекологам, психиатрам, стоматологам, а в случае травмы — к травматологам и хирургам.
Семейный врач обязан обслуживать в целом не менее 1200 пациентов, но не более 2000 тысяч, причем пациент имеет право в любой момент сменить семейного врача, если ему не понравится лечение или просто общение с доктором.
Очереди к врачу в Эстонии тоже есть. Правда, не в виде толпы в коридоре. Запись предварительная, можно по интернету, можно прийти в регистратуру. Но вот журналисты одной из газет провели эксперимент, и выяснилось, что, например, запись к дерматологу на октябрь откроется в августе, а на сентябрь номерков уже нет. Можно пойти без помощи Больничной кассы, но тогда придется заплатить за визит не менее 40 евро плюс анализы.
Министерство социальных дел пытается навести порядок, подготовив поправки в закон «Об организации услуг в сфере здравоохранения». Однако очереди попытаются уменьшить опосредованным путем: решено упростить доступ врачей и чиновников учреждений здравоохранения к базе данных о здоровье всех жителей страны. Если закон примут, то семейный врач сможет изучать историю болезни даже без разрешение пациента, а это позволит быть в курсе его проблем со здоровьем не только в момент обращения больного. И возможно — упредить развитие недуга, требующее экстренного вмешательства. Ну и, с другой стороны, работник, не желающий проходить медосмотр, о чем говорилось выше, не сможет скрыть свое заболевание.
Есть и еще проблемы. Врачи и медсестры Эстонии устраивали забастовки из-за маленькой зарплаты. В прошлом году средняя брутто-зарплата в месяц у работающих на полную ставку врачей выросла до 2471 евро. Нам бы их заботы… Но вот в соседней Финляндии зарплаты врачей примерно в четыре раза выше, и «докторские мозги» вместе с руками начинает утекать туда. А проблема в том, что Больничной кассе не хватает несколько десятков миллионов евро. То есть врачи и медсестры требуют от правительства увеличить финансирование здравоохранения.
И вот еще одна проблема, о которой рассказали эстонские СМИ. Врачи в Таллине отказались помогать молодому человеку, жителю Санкт-Петербурга, приехавшему в гости. По всем признакам у него был инсульт. Несмотря на медицинскую туристическую страховку у него потребовали 500 евро. Не помогли гарантийные письма от страховой компании. После шести часов пребывания в приемном покое пришлось уехать, а диагноз — инсульт — подтвердили уже дома.
Но это, полагаю, история совсем не о здравоохранении…
