Российские врачи возвращаются к советским методам лечения

В Новосибирске с 1 сентября приказом Главного управления здравоохранения мэрии при 35 поликлиниках города будут организованы стационары на дому. В таких стационарах будут оказывать помощь пока 760 пациентам. Затем их количество может вырасти.

«В качестве пилотного проекта стационары на дому уже действуют при двух городских поликлиниках»,— сообщила GZT.RU Ольга Правосудова, сотрудник пресс-службы мэрии города.

В областном центре уже прошла конференция, где более 100 специалистов и руководителей лечебно-профилактических учреждений Новосибирска изучали опыт консультативно-диагностической поликлиники №27. «Сейчас в поликлиниках города действуют дневные стационары,— объяснила начальник Главного управления здравоохранения мэрии Галина Рвачева.— Теперь этот вид помощи расширится и будет еще ближе к пациентам».

ЭКГ можно получить на дому

«Медицинскую помощь в стационаре на дому медики предполагают оказывать в первую очередь инвалидам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику, но при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице,— пояснили в пресс-службе.— Для таких пациентов будут организовываться консультации врача-специалиста, проводиться некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование, по необходимости».

Лекарства и изделия медицинского назначения поликлиника будет выдавать по перечню, установленному новосибирской областной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациента.

Медики Новосибирска считают, что такая форма стационаров на дому позволит увеличить число пациентов, прошедших курс лечения вне больниц. В 2009 году их было 32,6 тыс. человек, а в 2011 году такую помощь смогут получить уже 50,6 тыс. пациентов.

В 2011 году в рамках ОМС стоимость 1 дня содержания пациента в стационаре Минздравсоцразвития определил в 1308 руб. Каким будет тариф содержания пациента на дому, в Новосибирстке сказать пока затрудняются, ясно, что для бюджета города такая форма может быть существенно дешевле.

Однако, открыть стационар на дому возможно будет только в том случае, если дома есть необходимые условия, а родственники могут ухаживать за больным; убрать помещение, следить за выполнением режима.

Уцененная услуга

Мнения экспертов по поводу эффективности стационаров на дому не совпадают. Так эксперты Высшей школы экономики считают ее «уцененной медпомощью», когда больные по большей части только «числятся за ЛПУ», но эффективно не лечатся. При этом у организаторов здравоохранения нет расходов на уборку стационара, питание, часто расходные материалы.

Эксперты предположили, что в результате врач будет делать только самый минимум назначений, и фактически пациенту доступны будут только уколы, а медсестры, которых и так не хватает, вместо обслуживания 20 пациентов, обойти смогут только 3–4 человек. В результате будет происходить урезание бесплатной медпомощи.

Вперед в прошлое

«Стационары на дому — хорошо известная форма, ее еще в 50-е годы прошлого века начали внедрять в советском здравоохранении во Львове ,— рассказал GZT.RU председатель Комитета политики здравоохранения Российской медицинской ассоциации, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации; автор ныне действующего закона „Основы здоровья граждан“ Юрий Комаров.— Но стационар на дому должен быть последним этапом медпомощи, этапом долечивания, это — прообраз интегрального здравоохранения».

«Врач должен быть небожителем, должен делать назначения и операции, а в РФ он низведен в грязь»,— сказал эксперт. Он уверен, что нужно больше медсестер, они будут проводить экспресс-анализы, и если медсестра увидит ухудшение, тогда должен подключаться врач. А при долечивании нет необходимости врачу ходить по домам.

«Для таких больных не нужно круглосуточное пребывание в стационаре. В Европе и США таким образом построен патронаж, там медсестры и в администрации приходят, решая вопросы пациентов,— сказал Комаров.— Если организовывать оказание помощи с умом, то сейчас, когда уже в городах нет такого количества людей, живущих в коммуналках, такая форма может быть очень эффективна». Особенно важна, считает эксперт, такая форма при абсолютно недостаточном и неравном доступе к медпомощи многих категорий пациентов.

Советское— значит...

Еще в СССР министр здравоохранения Евгений Чазов подписал приказ о создании стационаров на дому с 1 января 1986 года. (Приказ от 16 декабря 1987 г. №1278). Это была одна из предложенных форм, параллельно с ней создавались палаты и отделения дневного пребывания в больницах, дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им.Н.А.Семашко разработал методические рекомендации по организации стационаров на дому.

Особенно важно это было для отдаленных районах РСФСР, республик Закавказья и Средней Азии. Их организовывали на базе сельских врачебных амбулаторний и участковых больниц в том числе и для лечения детей с нетяжелыми формами острых кишечных заболеваний.

При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной, должен был незамедлительно переведен в соответствующее отделение больниц.

Однако далеко не все эксперты считают это опыт удачным.

Где взять армию медсестер

Помимо прочих, большой проблемой для организации стационаров на дому является нехватка медицинского персонала. В России на каждого врача приходится по две медсестры, это очень небольшой показатель, в развитых станах на каждого врача приходится 4–6 медсестер. В 90-е годы процесс подготовки медсестер с высшим образованием в РФ предполагал, что часть функций врача они смогут взять на себя. Однако, как говорят эксперты, сейчас этот процесс искусственно тормозится.

Медсестры с высшим образованием не находят себе истинного применения в устаревшей форме российского здравоохранения, их даже по реестрам специальностей называют «менеджерами», а ВУЗы сворачивают подготовку таких специалистов, хотя весь мир идет по этому пути, и он считается наиболее перспективным.