Разговоры о телемедицине давно перестали быть просто разговорами. Это когда-то это понятие можно было отнести к элементам фантастики, как и саму возможность попасть на прием к врачу в виртуальном режиме. В наши дни такой опыт давно активно используется за рубежом, а совсем скоро станет реальным и в нашей стране. Учитывая, что в России более 70 миллионов граждан имеют доступ к интернету, значит пользоваться услугами телемедицины у нас может сегодня практически каждый второй россиянин.

Еще весной в Госдуму был внесен законопроект о телемедицине. Его авторы говорят о том, что уже более 19 лет Минздрав предлагает использовать возможности дистанционного обслуживания врачом пациентов. Предполагалось, что законопроект будет рассмотрен до конца нынешнего мая, но пока, похоже, его рассмотрение переносится на осень. «СП» решила разобраться, что из себя представляет телемедицина и как она может выглядеть в российских реалиях. А главное, даст ли это направление реальную пользу российским пациентам. Сразу оговорюсь, что та медицина на экране, о которой мы ведем речь, не имеет никакого отношения к опытам Анатолия Кашпировского и Алана Чумака, которые проводились в свое время на центральных каналах нашего телевидения.

Телемедицина уже есть

На самом деле, мне лично уже приходилось видеть, как врачи дистанционно работают с пациентами-инвалидами. Для маломобильных граждан это настоящее спасение. Им не приходится каждый раз отправляться в клинику, а дома, под наблюдением доктора, подключившись к видеосвязи, они могут выполнять различные лечебные упражнения. Одновременно в сеансе принимают участие несколько пациентов. Такие программы давно и успешно освоили специалисты реабилитационных центров столицы. Их польза очевидна как для врача, который имеет возможность за один такой виртуальный прием оказать помощь сразу нескольким пациентам, так и для больных. Которые не теряя времени и силы на дорогу, проходят оздоровительный курс в собственной квартире. При этом специалист видит их состояние, имеет возможность оценить, как продвигается лечебный курс.

Естественно, использование телемедицины пока трудно представить при постановке первичного диагноза. Скорее она возможна для наблюдения тех пациентов, которые уже проходят лечение. Тем не менее, крупные клиники и в постановке диагноза давно прибегают к возможностям телемедицины. Чаще всего, когда есть очень сложный пациент и возникают сложности в его лечении, доктора связываются с другими клиниками, в том числе зарубежными и проводят большой виртуальный медицинский консилиум. Сопоставляют данные анализов, УЗИ, рентген-снимков, данных томографов и т. д., чтобы поставить диагноз и принять решение о лечении больного.

В Минздраве, кстати, говоря о пользе дистанционного обслуживания утверждают, что его главное преимущество именно в диагностике. А еще в ее доступности для каждого пациента. Не каждый больной у нас сегодня может попасть на прием к какому-нибудь известному специалисту, мировому светиле, а при телемедицине эти шансы возрастают в разы.

В Москву или за границу лететь не обязательно

Учитывая огромную территорию нашей страны, расширение электронных услуг действительно может стать настоящим спасением. К примеру, в самом сложном случае необязательно доставлять пациента из глубинки в краевые или столичные клиники, а с помощью специалистов и передачи им всех данных, быстро ставить диагноз и начинать лечение, не теряя времени.

Говорят авторы законопроекта и о том, что с использованием современных технологий можно экономить огромные средства. Вот самые скромные подсчеты международного центра телемедицины: Стоимость поездки в Москву для пациента из Иркутска составит 25−30 тыс. рублей, в то время как консультирование и диагностика с использованием телемедицины — 6 тыс. руб. Бюджет в размере 3,5 млн рублей позволяет отправить из Иркутска для консультации в Москву 117 человек. В то же время с помощью телемедицины получить консультации могут 380 пациентов. Впечатляет?

Как вообще к идее телемедицины относятся в наших клиниках? Об этом мы говорим с Еленой Маклаковой, медицинским директором сети клиник «Рэмси Диагностика», кандидатом медицинских наук.

«СП»: -Елена Владимировна, в вашей клинике, наверняка, элементы телемедицины давно используются?

— Основная зона нашей работы — это проведения МРТ и КТ исследований. Возможности телемедицины, в условиях законодательного вакуума, ограничены. Мы можем проводить видео-консилиумы, врачебные комиссии, внутренние вебинары и другие мероприятия. Если случай сложный, то наши врачи советуются с зарубежными коллегами.

У нас спросом пользуется услуга «Второе мнение» по исследованиям, сделанным в других клиниках. На основе полученных снимков пишется врачебное заключение, которое проводит выбранный пациентом врач.

Услуга «Второе мнение» может быть осуществлена как нашими специалистами лучевой диагностики, так и зарубежными. Это доктора ведущей радиологической компании США -vRAD, итальянские врачи, специализирующиеся на травматологи клиники Villa Stuart.

«СП»: — А можно будет с принятием закона о телемедицине использовать такой вариант. Это сейчас активно обсуждается в интернете. Пациент просто отправляет фото своей раны, опухоли, чего-то еще врачу и он, глянув на фото, дистанционно ставит диагноз?

 — Уверена, если речь идет о первичном приеме — осмотр врачом обязателен. Что касается трансляции снимков по телефону — какие-бы точными они не были на вашем смартфоне, они все равно могут исказить настоящую картину того или иного, так как для этого используются специальные IT технологии, позволяющие передать изображения с реконструкциями, фазами и другими важными диагностическими моментами.

Приведу пример из практики: пациент после травмы жалуется на умеренную головную боль, незначительную тошноту, субъективно чувствует себя удовлетворительно, сидит в приемном отделении и настаивает, чтобы его отпустили домой. На рентгенограмме костей черепа данных по перелому нет. Но при визуальном осмотре врач отмечает, что у пациента присутствует неврологическая симптоматика. В результате, проводится дополнительное МР-обследование, оно диагностирует внутричерепную гематому и необходимость специализированной госпитализации и серьезного лечения. Как мы видим на этом примере, телемедицина здесь не должна быть ведущей.

Что же касается, хронических заболеваниях, если доктор ведет больного и хорошо знает его самочувствие, то возможности телемедицины увеличиваются. Например, врач может, например, дистанционно регулировать дозу лекарства исходя из этих знаний, полученных анализов и обследований. Список болезней, которые можно лечить с использованием телемедицины, кстати, сейчас определяет Минздрав.

«СП»: — На кого рассчитана телемедицина? На жителей отдаленных регионов?

-Телемедицина рассчитана на абсолютно разные слои населения. Это может быть, как дистанционная постановка диагноза врачами зарубежных клиник. Так и помощь жителям глубинки, которые, условно говоря, имеют один смартфон на семью и не всегда последней версии. Причем в последнем примере, телемедицина выполняет очень важную социальную функцию, делая доступной врачебную услугу.

«СП»: -Почему тогда до сих пор эти законопроекты не приняты? Что мешает их принятию?

— Не думаю, что выскажу крамольную мысль, но законопроекты принимают тогда, когда их лоббируют. Сейчас IT лобби достаточно сильное и именно оно продвигает данный законопроект. В этом нет ничего плохого, более того, законопроект опоздал лет на 10. Но властям следует занять более активную позицию и внести в законопроект социальную составляющую. Например, создать привлекательные условия для возникновения частных мобильных лабораторий, в которых медики могли бы делать основные анализы, ЭКГ, измерить пульс, давление и прочее. Наши сограждане чаще всего умирают от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний, именно эти заболевания надо диагностировать на ранних этапах.

Причем сотрудники должны строго действовать по заданному протоколу и качественно снимать данные, затем пересылать их врачам. В свою очередь, результаты отсылаются обратно пациенту, даются корректные рекомендации. Например, как срочно и к какому специалисту обратиться. Нам необходимо обслуживание на таком уровне.

«СП»: — Телемедицина давно используется за рубежом. И, насколько я понимаю, довольно успешно?

— Да, конечно. Например, в Великобритании есть круглосуточные телефоны, каналы для связи, когда вы можете связаться со специалистом, узнать какие-то советы при тех или иных симптомах, виртуально показаться специалисту. В нашей стране есть платные страховые продукты с круглосуточной консультацией, но речь пока не идет об общедоступном продукте.

На мой взгляд, нас пока трудно сравнивать по достижению в области телемедицины с развитыми в области технологий странами. Больше всего телемедицина развита в США. Как раз там эту отрасль активно разрабатывают и развивают высокотехнологичные компании. Для Америки и стран Запада в этом нет ничего страшного, так как уровень жизни сравнительно однородный, да и медицина имеет другую логистику и юридическую базу. Но в России надо учесть фактор логистики. Возможности лечиться москвичу, например, в разы лучше, чем у жителя провинции. Поэтому и нужно предусмотреть социальную составляющую.

Но не может не радовать, что в России телемедицина сейчас стремительно развивается и прочно занимает уже определенную нишу, и еще больше имеет перспектив для расширения.

«СП»: — Какие в целом возможности дает интернет для системы здравоохранения, помимо телемедицины?

—  Основная проблема, в чем все мы больше всего нуждаемся — это разработка отечественной медицинской информационной системы (МИС) которая бы хранила данные по болезням людей, диагностике, анализам каждого россиянина, аккумулировала все данные о заболеваниях и даже анализировала их с точки зрения статистики. Причем система, которая объединяла бы информацию медицинских учреждений независимо от их формы собственности, так как процент частного сектора медицины растет и только общая информация сможет дать реальную статистическую картину по России, способствовать быстрой диагностики, правильному лечению и развитию профилактического направления медицины.