Е. И. Сметанина, канд. фарм. наук, ст. преподаватель, Е. В. Юрченко, ассистент Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого, кафедра ОЭФ с курсом технологии лекарств ФПДО
На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости, инвалидизации работоспособной части населения, смертности. Социально-экономические проблемы, неблагоприятная экологическая ситуация, ухудшение качества жизни, психоэмоциональные стрессы и напряжения приводят к развитию вегетососудистой дистонии по кардиальному типу или сосудисто-дистоническому типу. Вследствие дисфункции, в первую очередь вегетативной нервной системы, развиваются психопатологические состояния, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма, выраженными колебаниями сосудистого тонуса.
Наиболее распространенным заболеванием такого плана является вегетососудистая дистония (ВСД). По данным некоторых авторов (Аббакумов С. А., 1992; Покалев Г. И., 1994; Орлова С. В., 2002) эта патология выявляется в 50% случаев среди больных с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности и психики. С. А. Аббакумов [1] видит причину ВСД в генетических дефектах сердечного метаболизма, сосудистого тонуса, недостаточности эндокринного обеспечения жизненно важных функций. Другие исследователи основной причиной у больных с тяжелым течением заболевания считают миокардиодистрофию [2].
Наиболее распространенной формой ВСД считается вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. ВСД по гипотоническому типу — первичная хроническая гипотензия — заболевание, связанное с нарушением функционального состояния нервной системы и нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса, сопровождающееся артериальной гипотензией. Данный тип заболевания типичен для лиц молодого возраста. В большинстве случаев первичная хроническая гипотензия является соматическим отражением аффективных расстройств и депрессивных состояний и проявляется в виде вялости, апатии, ощущения резкой слабости, а также отсутствием бодрости, ухудшением памяти, рассеянностью, пониженной работоспособностью, пастозностью или отечностью голеней и стоп к вечеру, нарушением потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин, постоянной головной болью приступообразного характера, которая возникает и прекращается спонтанно несколько раз в день [10]. Наблюдается снижение АД, чаще слегка или умеренно выраженное (12,7–12/8–6,7 кПа — 95–90/60–50 мм рт. ст.).
Лечение больных ВСД представляет собой сложный процесс, состоящий из комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение психоэмоциональной напряженности, дисфункции сердечной деятельности и включает: медикаментозное лечение, немедикаментозные методы терапии и коррекцию образа жизни. Необходимы железосодержащие и аминокислотные комплексы в сочетании с витаминами и минералами, что способствует быстрому всасыванию и усвоению их организмом; препараты, укрепляющие сосудистую стенку; улучшающие микроциркуляцию (гинкго билоба или готу кола обеспечивают полноценное снабжение кислородом мозга, сердца и других органов, активизируют умственную деятельность, улучшают память, снимают депрессию и др.). Введение в комплексную схему лечения витаминно-минеральных препаратов: декамевита, мультитабса, витама (по 1 таблетке (капсуле) 1–2 раза в день в течение месяца) — улучшает общее состояние больных, способствует процессу выздоровления.
Традиционное лечение препаратами фармакологической коррекции является симптоматическим, т. е. направленным на отдельные симптомы и синдромы болезни. Так, при гиперкинетическом синдроме при наличии тахикардий и экстрасистол возможно применение β-адреноблокаторов (метопролола в дозе 50 мг 2 раза в день), седативных препаратов (новопассита по 1 чайной ложке 3 раза в день или персена по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца); при кардиалгиях — β-адреноблокаторов (атенолол в суточной дозе 50 мг) в комплексе с транквилизаторами (диазепам в дозе 20 мг в сутки в течение 2-х недель или феназепам в дозе 0,5 мг 1–2 раза в день в течение 2–4 недель) и α-адреноблокаторами (пирроксан по 0,03 мг 1 раз в день). Активно используются седативные средства. Повышенный интерес к ним обусловлен возможностью самолечения, легкостью их применения, простотой дозировки, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. Главное клиническое назначение седативных средств — вызвать седатацию (с одновременным снижением тревожности) [11].
Однако назначение нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, -адреноблокаторов и других препаратов дает временный эффект. Кроме того, некоторые препараты плохо переносятся больными, имеют противопоказания к применению и характеризуются наличием выраженных побочных эффектов.
Поэтому в настоящее время внимание широкого круга врачей привлекают фитотерапевтические средства, способные нормализовать нарушенные функции различных биологических систем организма: нервной, иммунной, гормональной, — корригировать изменения метаболизма, способствовать улучшению общего соматического состояния больных и увеличению их работоспособности.
На протяжении последних десятилетий отмечается увеличение спроса населения на средства растительного происхождения. По данным ВОЗ, около 80% из более чем 4 млрд проживающих во всем мире людей пользуются, главным образом, традиционными лекарственными средствами (ЛС) растительного происхождения.
Основной задачей современной фитотерапии является внедрение в медицинскую практику максимального количества стандартизированных фитопрепаратов с подтвержденным действием и дозировкой, а также сужение сферы плацебо фитофармацевтических, или так называемых иллюзорных, средств. По данным экспертов ВОЗ и ЕС, несмотря на успехи синтетической химии, считается целесообразным реализация программ по разработке и производству стандартизированных эффективных и безопасных ЛС на основе опыта традиционной и народной медицины мира [11].
Безусловно, фитопрепараты не могут полностью заменить терапию синтетическими препаратами, но они лучше переносятся больными, практически не имеют противопоказаний и при использовании их в комплексе с другими лекарственными средствами или как дополнение к схемам лечения улучшают действие последних.
Препаратами выбора растительного происхождения при ВСД считаются те, в состав которых входят боярышник, валериана, пустырник, пассифлора, мята, тысячелистник, чабрец, полынь, зверобой, календула и др. Фитотерапия при этом направлена на нормализацию гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. В таблице представлена характеристика основных видов лекарственного растительного сырья (ЛРС) с указанием специфического лечебного действия на организм.
Таблица. Лекарственное растительное сырье, применяемое при лечении ВСД
|
ЛРС
|
Спектр действия
|
Лекарственная форма
|
|
Цветы и плоды боярышника кроваво-красного — Flores Crataegi; Fructus Crataegi
|
Понижает возбудимость нервной системы, избирательно расширяет сосуды головного мозга, усиливает снабжение головного мозга и сердца кислородом, улучшает обмен веществ и общее самочувствие, обеспечивает спокойный, глубокий сон, не вызывая при этом явлений угнетения при пробуждении. Обладает положительным инотропным, антиаритмическим действием, улучшает обменные процессы в миокарде.
|
Жидкий экстракт — Extractum Crataegi fluidum;
настойка плодов — Tinctura Crataegi;
настой цветов боярышника — Infusum florum Crataegi;
настой плодов боярышника — Infusum fructuum Crataegi
|
|
Корневища с корнями валерианы лекарственной — Rhizoma cum radicibus Valerianae
|
Балансирует тормозные процессы, углубляет сон, нормализует суточный цикл сна. Особенно эффективны при нервном возбуждении, неврозах, нервном потрясении. Валериана усиливает терапевтический эффект небольших доз аминазина, оказывает сосудорасширяющее действие при стенокардии, обладает десенсибилизирующим действием, тонизирует вазомоторные центры.
|
Настой валерианы — Infusum Valerianae;
настойка валерианы — Tinctura Valerianae; густой экстракт валерианы — Extractum Valerianae spissum;
жидкий экстракт валерианы — Extractum Valerianae fluidum
|
|
Трава зверобоя — Herba Hyperici
|
Укрепляет стенки капилляров, улучшает венозный отток и кровоснабжение головного мозга, регулирует обменные процессы в организме.
|
Отвар травы зверобоя — Decocti Herbaе Hyperici; настойка зверобоя — Tinctura Hyperici; настой травы зверобоя — Infusum herbaе Hyperici
|
|
Цветки календулы — Flores Calendulae
|
Оказывает седативное действие, устраняет сердцебиение, одышку, чрезмерную потливость при вегетососудистой дистонии, улучшает память. Применяется в комплексе с другими видами ЛРС седативного и антиаритмического действия.
|
Настойка календулы — Tinctura Calendulae; настой календулы — Infusum Calendulae
|
|
Трава мяты перечной — Herba Menthae piperitae; лист мяты — Foliores Menthae piperitae
|
Ослабляет головную боль, оказывает успокаивающее, болеутоляющее действие, рефлекторно расширяет сосуды головного мозга.
|
Отвар из листьев мяты — Decocti foliorum Menthae piperitae;
настойка мяты перечной — Tinctura Menthae piperitae
|
|
Трава пассифлоры — Herba Passiflorae
|
Рекомендуют при повышенной нервной возбудимости, кардиальных и вегетативных нарушениях как успокаивающее средство.
|
Экстракт пассифлоры жидкий — Extractum Passiflorae fluidum
|
|
Трава полыни горькой — Herba Artemisiae absinthii
|
Традиционно используется в народной медицине при бессоннице, нормализует процессы возбуждения-торможения в коре головного мозга.
|
Настой травы полыни — Infusum herbae Absinthii;
настойка полыни — Tinctura Absinthii;
густой экстракт полыни — Extractum Absinthii spissum
|
|
Трава пустырника сердечного — Herba Leonuri
|
Успокаивает нервную систему, замедляет частоту и увеличивает силу сердечных сокращений, снимает головную боль, удлиняет сон. Оказывает седативное действие, которое обусловлено усилением процессов торможения и понижения возбудимости ЦНС.
|
Настой травы пустырника — Infusum herbae Leonuri; настойка пустырника — Tinctura Leonuri;
экстракт пустырника жидкий — Extractum Leonuri fluidum
|
|
Трава тимьяна ползучего (чабреца) — Herba Thymi
|
Характеризуется снотворным, успокаивающим и общеукрепляющим действием, особенно эффективна при бессоннице на фоне переутомления или истощения.
|
Отвар чабреца — Decoctum Thymi;
настойка тимьяна — Tinctura Thymi
|
|
Опыт применения растительных лекарственных средств показывает, что наибольшей терапевтической широтой действия характеризуются многокомпонентные или комплексные фитотерапевтические средства. Наиболее популярными традиционными комплексами ЛС растительного происхождения являются сборы (например, фиточаи) и экстракционные препараты. Большинство лекарственных растений, включенных в таблицу, входят в состав фиточаев «Доктора Селезнева» (№ 2 «Нормализующий сон», № 7 «От головной боли», № 9 «Сердечно-сосудистый», № 34 «От стресса»); лечебно-профилактических сборов по прописи Е. С. Товстухи (ЛОН-5). Популярными являются чаи, содержащие данные растения как в отдельности, так и в виде фитокомпозиций: «Запашний» (ЗАО «Лектравы»), «Nevroflux» (Rhone-Poulenc Rorer, так называемые чаи Nattermann), «Алтасон» и «Мелатон» («Словакофарма») и ряд других. Официнальной лекарственной формой как средство дополнительной терапии фармакологической коррекции является сбор успокоительный — Species sedativae.
Довольно широко распространены травяные сборы, содержащие:
- Корневища с корнями валерианы лекарственной — 20,0
- Цветки ромашки аптечной — 30,0
- Плоды тмина обыкновенного — 50,0
- Воды — 500,0
Применять по 100 мл отвара 2 раза в день.
- Листки мелиссы лекарственной — 10,0
- Корневища с корнями валерианы лекарственной — 15,0
- Траву тысячелистника обыкновенного — 50,0
3 чайной ложки смеси залить 1 л воды, приготовить отвар. Применять по 150 мл 3 раза в день.
Перечисленные в таблице ЛРС входят в состав официнальных лекарственных форм. Так, боярышник входит в состав таких препаратов: аурокард, кардиовален, ново-пассит, кратал; валериана — в состав валокормида, валокордина, капель Зеленина, ландышево-валериановых, кардиовалена, корвалола, нервограна; пустырник — капель ландыша и пустырника, кратала; мята — валидола, корвалдина, корвалола, нервограна.
Результаты клинических исследований [4] свидетельствуют о целесообразности включения препаратов боярышника, валерианы, мяты, пустырника, мелиссы и др. в комплексные схемы лечения ВСД в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, органическими нитратами, ингибиторами АПФ. Так, при ВСД назначение кратала при частых вегетососудистых кризах позволяет снизить их частоту и тяжесть, улучшить общее самочувствие больных [3].
В схему лечения ВСД с нарушением сердечного ритма рядом авторов [3, 4, 5, 6, 8] предложено включать экстракционные, гомеопатические и антигомотоксические препараты. Так, препараты гомеопатической и антигомотоксической групп оказывают оптимизирующее действие на вегетативное обеспечение сердечного ритма, подавляя стресс-реакцию, предупреждая истощение резерва катехоламинов, и обусловливают антиаритмический эффект у больных с ВСД [5].
Дополнительное включение в базисную терапию антигомотоксических препаратов (кралонин, кор композитум) [6] усиливает антиаритмическое, антидистрофическое и антидепрессивное действие синтетических препаратов. Положительный результат лечения проявляется в улучшении качества жизни, а также улучшением сна, концентрации внимания, уменьшением субъективных опущений в области сердца, нормализацией показателей артериального давления, особенно систолического, улучшением гемодинамических показателей.
При ВСД эффективно используются адаптогены растительного происхождения:
- женьшень (спиртовая настойка корня 10%, порошок и таблетки) оказывает тонизирующее, стимулирующее действие, усиливает адаптогенное действие и увеличивает общую сопротивляемость организма патологическим факторам (препараты женьшеня увеличивают физическую и умственную работоспособность, улучшают работу сердечно-сосудистой системы);
- спиртовой экстракт корня родиолы розовой (или золотистого корня) улучшает восстановительные процессы в ЦНС, зрение, слух, улучшает адаптационные возможности организма к действию экстремальных факторов, снимает усталость и повышает работоспособность;
- спиртовой экстракт левзеи сафлоровидной и таблеток «Экдистерон» (стероидного комплекса, полученного из левзеи сафлоровидной) — при длительном использовании постепенно улучшается общий кровоток; уменьшается частота сердечных сокращений, что обусловлено как повышением тонуса парасимпатической нервной систем, так и увеличением физиологических возможностей сердечной мышцы. В крови при этом увеличивается содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
- спиртовая настойка лимонника китайского или теплого отвара сухих плодов — стимулятор и тонизатор ЦНС, сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с гипотоническим течением болезни (повышает артериальное давление).
Современный подход к выбору компонентов растительного происхождения при терапии вегетососудистой дистонии базируется на подборе таких групп ЛРС, которые в комплексе с препаратами фармакологической коррекции способны снизить расстройства и депрессивные состояния, улучшить работоспособность, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем.
Фитотерапевтическое лечение должно проводиться в комплексе с физиотерапией, иглоукалыванием, психотерапией. Оптимальный методологический подход заключается в использовании фитотерапевтической рецептуры, разработанной с учетом последних представлений об этиологии и патогенезе заболевания, а также химических и фармакологических данных об ингредиентах препарата, состоянии сырьевой базы и ряда других факторов, отвечающих условиям производства в соответствии с требованиями нормативно-инструктивных материалов ВОЗ и ЕС.
- Аббакумов С. А. Вегето-сосудистая дистония // Врач.— 1992.—№ 2.—С. 6–9.
- Аничков С. В., Золодовская И. С., Марела Е. В. и др. Нейрогенные дистрофии и их фармакотерапия.— Л., 1962.— 152 с.
- Бугаенко В. В., Ломаковский А. Н., Лутай М. И., Шаломай А. С. и др. Применение препарата Кратал в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца и нейроциркуляторной дистонией // Журн. практ. лікаря.— 1999.— № 3.— С. 56–58.
- Горчакова Н. А. Применение препарата Кратал в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца и нейроциркуляторной дистонией // Здоровье женщины.— 2001.—№ 2.—С. 94–96.
- Ионов В. А. Возможность применения АСФС ІІ-модифицированной терапии с препаратами Ignatia-Hommacord и Nervoheel для нейрорегуляторной модуляции сердечного ритма у больных аритмической формой нейроциркуляторной дистонии // Биологическая терапия.— 1999.—№ 3.— С. 9–11.
- Коноплева Л. Ф. Применение препаратов Cralonin и Cor compositum для лечения нейроциркуляторной дистонии // Биологическая терапия.— 2001.—№ 2.— С. 23–27.
- Орлова С. В., Василевская Л. С., Карушина Л. И., Белоусова А. С. Нутрициальные подходы к профилактике и лечению стресса / Учебно-методическое пособие.— М.: ООО «ПолиграфТехСервис», 2002.— 44 с.
- Пилягина Г. Я. Лечение невротических расстройств с помощью фитопрепарата «Антистресс» // Фитотерапия в Украине.— 2000.— № 3–4.— С. 19–21.
- Покалев Г. И. Вегето-сосудистая дистония.— Н. Новгород: НГМИ, 1994.— 300 с.
- Пособие по кардиологии / Под ред. Грицюк А. И.— К.: Здоров’я, 1984.— С. 354–356.
- Современный поход к выбору компонентов растительных седативных препаратов // Провизор.— 2004.— № 4.— С. 18–21.
Источник: Фито Доктор.
Рейтинг публикации:
|
