Травмы в походе

Походная аптечка

Болезни в походе

Для оказания медицинской помощи при отсутствии медицинского образования в первую очередь потребуются элементарные медицинские знания и здравый смысл, иначе даже самая лучшая аптечка останется бесполезным грузом. Руководствуясь своим опытом, мы хотим познакомить вас с некоторыми наиболее часто встречающимися в походах заболеваниями и состояниями и надеемся, что информация, изложенная в нашей статье, будет полезной для вас.

Наиболее вероятно «подцепить» в походе какую-либо кишечную инфекцию. К острым кишечным инфекциям (в дальнейшем ОКИ) относится многочисленная группа заболеваний, объединенных в первую очередь практически одинаковым путем заражения, который в медицинской литературе называется фекально-оральным. Объясняем популярно: возбудители этих инфекций находятся в кишечнике человека и животных и с фекалиями выделяются наружу, дальше они попадают на продукты питания или на руки человека. Речь идет не только о руках туристов, но и о руках тех, кто доил корову и угостил вас в деревне молоком, кто продал пирожки сомнительной свежести на станции и т. д. Возбудители ОКИ могут переноситься на продукты питания мухами. Обычно на продукты попадает небольшое количество микробов, недостаточное для развития ОКИ. Но продукты питания, особенно молочные и мясные, служат для возбудителей ОКИ питательной средой, поэтому даже небольшое количество микробов через несколько часов превратится в количество, способное вызвать заболевание. Особенно быстро микробы размножаются в летнее время. В конечном итоге возбудители кишечных инфекций попадают в желудок человека.

Существует еще водный путь распространения микробов. Знаете, куда деваются миллионы кубометров сточных вод из населенных пунктов? А куда текут отходы с ферм, стоящих на берегу? А куда дождь и талые воды смывают органические удобрения с полей? Правильно, в ручьи и реки! К сожалению, далеко не каждый колодец гарантирован от попадания в него заразы. То же самое можно сказать и о водопроводе. Конечно, в колодезной и водопроводной воде микробов содержится мало, и скорее всего они не вызовут заболевания. Но если небольшое количество такой воды (некипяченой) добавить в готовую пищу, то микробы дадут бурный рост и тогда дружный понос обеспечен всей группе. Все эти малоэстетичные подробности нужно знать, для того чтобы избежать неприятностей. Для этого же нужно иметь в виду еще одну деталь: возбудители кишечных инфекций гибнут при кипячении. Зная все это, нетрудно выработать меры профилактики кишечных инфекций:

1. Лучше не есть, чем есть грязными руками.

2. Мыть посуду после каждого приема пищи, так как ее остатки являются «инкубатором» инфекции.

3. Не пить воду из открытых водоемов.

4. Воду из открытых водоемов и из сомнительных источников обязательно кипятить.

5. Не оставлять открытыми и не готовить впрок супы и каши, не хранить скоропортящиеся продукты, особенно летом.

6. Только термическая обработка воды и продуктов гарантирует от попадания в организм возбудителей кишечных инфекций. И как бы вам ни хотелось попробовать парного молочка, запомните: деревенское молоко нужно кипятить, а яйца варить.

7. Все овощи и ягоды, собранные на маршруте, нужно тщательно вымыть чистой водой. Если чистой воды нет, можно вымыть и речной, а затем сполоснуть кипяченой

8. Продукты, которые нельзя мыть и подвергать термической обработке (хлеб, сыр и т. д.), хранить в отдельной упаковке.

Дает ли соблюдение этих правил гарантию безопасности? Практика показывает, что уровень безопасности прямопропорционален уровню санитарной культуры и тщательности соблюдения мер профилактики.

Если возбудители кишечной инфекции все-таки попали в желудок и кишечник, то после кратковременного инкубационного периода заболевший чувствует слабость, иногда озноб, затем появляются приступообразные боли в животе, рвота, иногда многократная, а потом понос. Жидкий стул бывает от 2-3 до 10-15 раз в сутки. Чем сильнее выражена картина заболевания, тем тяжелее состояние больного. Естественно, возникает вопрос: как помочь больному и что с ним делать дальше?

Мы не советуем вам заниматься лечением больного на маршруте по двум причинам. Первая заключается в том, что некоторые острые хирургические заболевания протекают атипично и могут в начале иметь такую же картину, как и ОКИ. В первые часы и даже сутки диагноз поставить может только врач. Лучшее, что вы можете сделать для больного, это доставить его в ближайшее лечебное учреждение, и чем раньше, тем лучше. Вторая причина заключается в том, что в наиболее тяжелых случаях пищевых отравлений и ОКИ состояние больного быстро ухудшается, и вы будете бессильны ему помочь. И в этом случае лучшим выходом будет доставка больного в ближайшее лечебное учреждение. Если деревня, где предполагается наличие хотя бы фельдшерско-акушерского пункта, находится рядом, то доставить больного не составит труда. Ну, а если придется ждать утра, или искать транспорт, или тратить время на разведку, то в такой ситуации, несмотря на сказанное выше, кое-что мы можем и должны сделать для больного. Что именно?

Промыть желудок кипяченой водой (светло-розовым раствором перманганата калия, слабо заваренным и остуженным чаем). Для этого дать выпить больному 300-500 мл жидкости. Рвота обычно наступает сама, или ее нужно вызвать, надавив пальцами на корень языка. Желудок промывают, пока промывные воды содержат остатки пищи. Если после промывания позывов на рвоту нет, можно дать выпить 5-10 таблеток активированного угля, растертого с небольшим количеством воды. Активированный уголь связывает некоторые токсины, и его адсорбирующая способность тем выше, чем больше он измельчен. При наличии частого жидкого стула нужно сварить жидкий рисовый отвар (около литра), добавить в него соли и дать больному пить. В результате частого стула из организма выводится много воды и солей, что ведет к быстрому обезвоживанию, вплоть до судорог и адинамии, поэтому при отсутствии рвоты дают в большом количестве питье - слабо заваренный сладкий чай с добавлением соли.

Наиболее тяжелым видом кишечной инфекции является ботулизм. Заболевание нередко заканчивается смертельным исходом. Возбудители ботулизма могут накапливаться в мясных и рыбных продуктах и особенно в недоброкачественных консервах, поскольку размножаются без доступа кислорода. Профилактика ботулизма заключается в том, что категорически запрещается употребление консервов со вздутыми крышками, а также мясных и рыбных продуктов с признаками недоброкачественности (изменение цвета, консистенции, появление неприятного запаха). Дополнительная термическая обработка таких консервов, к сожалению, может не спасти, поскольку возбудитель ботулизма способен существовать в виде спор, то есть иметь защитную оболочку, которая и защищает его при кипячении.

Вторую группу заболеваний, которым потенциально подвержены туристы, это неинфекционные заболевания органов пищеварения: гастриты, холециститы, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти заболевания могут протекать латентно, ничем не проявляя себя, и обостряться в походе. Причиной их обострения является нерегулярное и нерациональное питание. Под этим следует подразумевать в первую очередь злоупотребление острыми приправами, соусами, жирной пищей и алкоголем. Основа профилактики этих заболеваний - правильно организованное питание. При появлении у одного из участников похода болей в животе или изжоги, связанных с приемом пищи, можно принять препараты из группы спазмолитиков (но-шпа, бесалол). Только не очень увлекайтесь и помните, что и некоторые острые хирургические заболевания могут начинаться так же. При продолжающихся болях и ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу.

Третья группа заболеваний - респираторные инфекции, или так называемые простудные заболевания. Этим заболеваниям обычно подвержены люди, в организме которых существует очаг хронического воспаления: хронический тонзиллит, гайморит, бронхит. Кроме того, респираторное заболевание легко может развиться у лиц, недавно перенесших пневмонию, ангину, бронхит. Склонны к респираторным заболеваниям люди с ослабленным иммунитетом и дети. Из написанного выше вытекают рекомендации по профилактике этих заболеваний:

Воздержаться от участия в походе в течение месяца после перенесенного респираторного заболевания.

Не должны участвовать в экстремальных походах люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Снаряжение и особенно личная одежда (основная и запасная) должны соответствовать погодным условиям.

Опыт участников похода и их подготовка должны соответствовать сложности маршрута, погодно-климатическим условиям и сезону.

Если все-таки не повезло и в группе кто-то заболел, постарайтесь разобраться в ситуации. Общими признаками острых респираторных заболеваний являются слабость, озноб, потливость, насморк, боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль. Потом могут появиться боли в грудной клетке, кашель. Что нужно делать в такой ситуации? Прежде всего позаботьтесь о сухой обуви и теплой одежде. На переходе постарайтесь разгрузить заболевшего, а на привале обеспечьте ему максимально возможный комфорт: защита от дождя и ветра, обильное горячее питье, теплый ночлег. В легких случаях улучшить самочувствие могут таблетки фалиминт или леденцы «Минтон», но не следует ждать от них такого эффекта, который вы видели в рекламном ролике. Без нужды постарайтесь тесно не контактировать с заболевшим, поскольку некоторые респираторные инфекции передаются от больного к здоровому. Несколько слов о медикаментозном лечении. При острых воспалительных явлениях в глотке (ангина, фарингит) помогут полоскания одним из имеющихся в аптечке антисептиков (раствор фурацилина: 1 таблетка на 100 мл воды; раствор соды: 1 чайная ложка на 100-150 мл воды). Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает парацетамол, который входит в состав рекламируемых по телевидению препаратов панадол, солпадеин и др. Мы не советуем вам напрасно тратить деньги на панадол, который обладает чудодейственными свойствами только в рекламном ролике, а в действительности ничем не лучше обычного парацетамола.

Если состояние заболевшего вызывает опасение (озноб, температура, затруднения при дыхании, сильные боли при глотании), начать прием антибиотиков, например, ампициллина или оксациллина по 0,5 г четыре раза в сутки. При отсутствии положительного эффекта в первые 2 дня от начала лечения больного лучше снять с маршрута.

Следующей группой заболеваний являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Это довольно многочисленная группа заболеваний суставов, связок, сухожилий и мышц. Основной причиной возникновения этих заболеваний или их обострения является чрезмерная физическая нагрузка, особенно у недостаточно тренированных людей. Общими признаками для заболеваний суставов являются боли в области сустава, появляющиеся или усиливающиеся при движениях в этом суставе. По утрам отмечается чувство скованности, которое постепенно уменьшается. Если сравнивать больной сустав со здоровым, то нередко можно заметить разницу в объеме и сглаженность контуров. Иногда можно на ощупь определить, что больной сустав несколько теплее. Иногда болит не весь сустав, а определяется точка наибольшей болезненности. Обычно эта точка соответствует местам прикрепления связок или сухожилий. При поражении мышц и сухожилий наблюдается разлитая болезненность в проекции мышцы, усиливающаяся при напряжении последней.

Профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата является предпоходная подготовка. Суть этой подготовки в том, что на тренировках мы моделируем физические нагрузки, сходные по механизму с походными, и постепенно их наращиваем. Если в походе все же не удалось избежать миозита, периартрита или иного заболевания этой группы, попробуйте оказать помощь по следующей схеме:

Максимально уменьшить нагрузку на маршруте. Вечером на привале расслабляющий массаж. Натирание больного сустава и прикрепляющихся к нему мышц мазью типа финалгон или фастум-гель. Укутать на ночь больную часть руки (ноги) шарфом или запасным свитером.

Принимать таблетки типа ортофен, диклофенак, напроксен. При их отсутствии подойдут парацетамол, аспирин, анальгин. Но особенно эффективны инъекции ортофена и его аналогов. Утром на зоны наибольшей болезненности можно наклеить перцовый пластырь.

Отравление ядовитыми грибами

Это случается в таких ситуациях, когда один из участников похода, желая показать себя большим знатоком, собирает для «общего котла» условно съедобные грибы, среди которых попадаются и ядовитые. Если вы хотите избежать неприятностей, собирайте только те грибы, которые не вызывают у вас сомнений, а перед приготовлением нужно повторно проконтролировать каждый гриб и отбросить все подозрительные. Разные ядовитые грибы дают разные виды отравлений, но все отравления ядовитыми грибами не просто тяжелы, но и крайне опасны для жизни.

Если после употребления грибных блюд появились хотя бы некоторые из следующих симптомов: боли в животе, рвота, головная боль, понос, нарушения зрения или координации движений, галлюцинации, нужно в первую очередь подумать об отравлении ядовитыми грибами. В этом случае нужно немедленно промыть желудок по той методике, что описана выше, дать активированный уголь, слабительное, обеспечить обильное питье и немедленно эвакуировать пострадавшего в больницу.

Укусы ядовитых змей

По этому вопросу нужно знать следующее:
Первое. Змеи, живущие на территории нашей республики, не нападают на человека первыми. Укус змеи - это вынужденная и крайняя мера ее самозащиты. Наиболее часто змея кусает тогда, когда человек наступает или натыкается на нее рукой. Избежать таких случаев поможет ваша внимательность и защитная одежда: сапоги и брюки из плотной ткани. Если вы, собирая клюкву, вдруг заметили в метре от себя змею, не пытайтесь раздавить ее или ударить палкой - дайте ей возможность спастись бегством, и она вас не тронет.

Второе. Не впадайте в панику: укус гадюки, обитающей в лесах нашей республики, практически несмертелен, хотя и дает неприятные последствия. Предотвратить или уменьшить эти последствия может немедленное оказание первой помощи. Самым эффективным методом в полевых условиях является интенсивное отсасывание яда из ранки, и чем быстрее вы это сделаете, тем лучше. В тех случаях, когда вы одни и не можете отсосать яд из ранки на собственной ноге, нужно производить выдавливание яда из ранки. В некоторых руководствах рекомендуется поставить на место укуса кровососную банку. Если даже она у вас и будет, то на ее приготовление уйдут самые драгоценные минуты, поэтому мы этот способ не советуем.

Другой рекомендацией, которая встретилась нам в телепередаче, является введение в область укуса преднизолона. Способ, наверное, эффективный, но в полевых условиях неприемлемый. Ранку на месте укуса нужно обработать антисептиком и наложить повязку. Руку подвесить на косынке, а если укус был в ногу, то пострадавшему желательно не ходить. По мере попадания яда в кровь появляются симптомы общей интоксикации организма: головная боль, чувство разбитости, слабость, снижение артериального давления, в тяжелых случаях судороги. Для уменьшения общей интоксикации пострадавшему давать обильное питье, чай, кофе, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). Доставить пострадавшего в больницу.

Укусы насекомых

Если затяжные дожди являются для туриста «врагом №1», то комары - это «враг №2» . Необязательно ехать за комарами в Сибирь или в Карелию: в мае-июне можно найти совсем рядом много мест, где полчища комаров сделают вашу походную жизнь невыносимой. Но комары и борьба с ними - это отдельная тема. Сейчас мы будем говорить только о последствиях укусов комаров и мошки. Для взрослых множественные комариные укусы представляют лишь дискомфорт и плохое настроение, а вот у детей они опасны для здоровья.

Причин этому несколько.
Во-первых, у детей нет еще жизненного опыта, снижен инстинкт самосохранения, и они поначалу не особенно реагируют на укусы насекомых. Поэтому дети, особенно если их поведение не контролируется взрослыми, бывают искусаны комарами во много раз сильнее, чем взрослые.

Во-вторых, у детей чаще бывают гиперэргические и аллергические реакции на укусы насекомых.

В-третьих, дети вообще тяжелее переносят интоксикацию, которая сопровождает множественные укусы.

В-четвертых, ребенку невозможно запретить чесать укушенные места, а на месте инфицированных расчесов развивается гнойничковая сыпь.

Короче, искусанный комарами ребенок - это слезы, бессонные ночи и испорченное настроение всей группы. Уменьшить нестерпимый зуд в местах укусов можно следующими способами: протирать кожу концентрированным раствором поваренной соли, к которому можно добавить нашатырный спирт в соотношении примерно 10:1. Вместо нашатырного спирта можно добавить раствор преднизолона или смазать укушенные места преднизолоновой мазью. Хороший эффект дает протирание кожи ментоловым спиртом, но еще лучше препарат под названием меновазин (спиртовой раствор ментола, новокаина и анестезина). На ночь можно принять димедрол (тавегил). Днем эти препараты применять не следует, поскольку они вызывают сонливость, снижают реакцию и концентрацию внимания.

Кроме комаров, в лесах водятся клещи. Некоторые из них являются источником тяжелого и опасного заболевания - клещевого энцефалита. Вирус энцефалита попадает в организм человека при сосании клещом крови. Инфицирование наступает примерно через два часа с того момента, как клещ присосется к человеку. Активность клещей начинается в конце апреля - начале мая и продолжается до конца сентября, но максимальную опасность они представляют с конца мая до конца июня. Владельцы собак знают, что после прогулки по лесу с собаки можно снять более десятка паразитов.

На лесных полянках и опушках, где есть трава, клещи забираются на верхушки травинок и, подняв вверх клешни, поджидают свою жертву. Клещи легко цепляются за шерсть животных - собак, коров, коз. Точно так же они нападают на человека, цепляясь за одежду. Чтобы свести до минимума вероятность укуса клещом, нужно ходить по лесу в сапогах и брюках из плотной и гладкой ткани. Периодически нужно осматривать себя, а перед сном еще раз тщательно осмотреть тело и одежду. Укус клеща не сопровождается болью или зудом в месте укуса, поэтому заметить насекомое можно только при целенаправленном контроле. Еще надо знать, что заразиться энцефалитом можно через некипяченое молоко от больных коз и коров. Заболевание развивается после инкубационного периода, который бывает обычно 1-2 недели, но может колебаться от 3 до 21 дня. Если у вас через несколько дней после возвращения из похода развилось заболевание, похожее на тяжелый грипп, и к тому же вы вспомнили, что вас недавно укусил клещ, нужно немедленно обратиться к инфекционисту. Для окружающих больной клещевым энцефалитом не опасен.

К сожалению, клещи являются переносчиками еще одного заболевания - боррелиоза, который, хоть и не так опасен, как энцефалит, но тоже может доставить много неприятностей. А что делать, если клещ все-таки присосался к коже? Прежде всего надо знать, что клещ не присасывается, а как бы вгрызается в кожу. При этом в кожу погружается его голова, а снаружи остается тело, которое постепенно увеличивается в размерах от 2-3 мм до 1 см. Совершенно бесполезно пытаться оторвать паразита, так как его голова останется в коже.

Воспользуйтесь неоднократно проверенным и эффективным способом удаления клеща. Суть его состоит в следующем: один человек захватывает тело клеща кончиками пальцев и слегка оттягивает его. Второй завязывает тонкую прочную нитку обычным узелком на самом клеще как можно ближе к поверхности кожи. Затем первый слегка оттягивает паразита за нитку, а второй завязывает вторую нитку между кожей и узлом первой нитки. Точно так же каждая последующая нитка завязывается ниже предыдущей. После наложения трех-пяти узелков клеща удается вытащить целиком.

Удаление клеща

видео 28 Mb,

Обморок
Это внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, наступающая вследствие кислородного голодания головного мозга, пусковым механизмом которого в свою очередь является снижение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и внезапное падение артериального давления. Из наиболее частых причин, которые приводят к обмороку, следует назвать тепловой (солнечный) удар.

Тепловому удару способствует обезвоживание организма. Часто обмороку предшествует ухудшение самочувствия, тошнота, все «плывет перед глазами», мышечная слабость. Но нередко пострадавший не успевает осознать ухудшение своего самочувствия и пожаловаться на него, поэтому потеря сознания обычно бывает полной неожиданностью для окружающих. Самое главное - никакой паники. Первое, что нужно сделать, это проверить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Только не очень старайтесь прощупать пульс на запястье: из-за низкого артериального давления вам это может не удаться. Попробуйте найти пульс на сонной артерии (надеюсь, вы не забыли, где это?), а еще лучше, расстегните одежду на груди и приложите ухо к области сердца. Если пострадавший дышит и сердце его работает, успокойтесь и вспомните то, что вы уже десятки раз читали и слышали, только от волнения забыли. Вспомнили? Не нужно поднимать голову пострадавшему, нужно, наоборот, опустить ее на землю, а под ноги подложить рюкзак, что обеспечит приток крови к голове.

Очень хороший эффект дает обливание холодной водой. Даже небольшое количество холодной воды вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Обычно этих двух приемов бывает достаточно для приведения пострадавшего в чувство, и нашатырный спирт, который наконец-то будет извлечен из аптечки, будет уже не нужен. Однако, если вам все-таки придется давать пострадавшему нюхать нашатырный спирт, будьте осторожны, не налейте его случайно из пузырька в нос или в глаз. Нашатырный спирт следует налить на любую ткань (носовой платок, краешек полотенца, салфетку) и в таком виде поднести к носу пострадавшего. Если ко всеобщей радости, пострадавший пришел в себя, знайте: оказание помощи еще не окончено. Нужно освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды и снаряжения, перенести его в прохладное место (в тень), напоить водой, а еще лучше чаем или кофе.

Еще одна причина обморока - гипогликемия, или проще - голодный обморок. Гипогликемия - довольно частое состояние у больных сахарным диабетом, но может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей. Для развития подобного состояния у здорового человека совсем не обязательно голодание в течение нескольких суток, а нужно сочетание нескольких причин: воздержание от приема пищи в течение 12-24 часов, продолжительная и интенсивная физическая работа, сочетающаяся с эмоциональной нагрузкой (стрессовой ситуацией). Это, кстати, одна из причин недопустимости «голодных» походов и подтверждение необходимости регулярного и правильного питания в походе. В отличие от обморока при тепловом ударе, потеря сознания при гипогликемии развивается постепенно: начинается она в виде мышечной слабости, потливости, головокружения, а уже потом развивается потеря сознания. Принцип оказания помощи примерно тот же, но при гипогликемии основным лечебным мероприятием будет сладкое питье с последующим приемом пищи.

В качестве вывода можно сказать следующее: если при тепловом ударе человек является жертвой не зависящих от него обстоятельств, то гипогликемия - это следствие нарушения режима питания.

Утопление

Утопление является основной причиной смерти не только в водном, но и в пешеходном туризме. Не удается избежать этого несчастья и в других видах туризма (за исключением, может быть, альпинизма и лыжного), поскольку форсирование водных преград и отдых на берегу встречается во всех походах. Анализ литературных данных и известных нам случаев показывает, что почти всегда причиной трагедии является личная неосторожность, тактические ошибки, неподготовленность снаряжения и, что самое обидное, нарушение дисциплины и техники безопасности. Прежде чем рассказать о первой медицинской помощи при утоплении, кратко остановимся на его механизме. Условно механизм утопления можно разделить на 3 вида.

1-й вид - это истинное утопление, которое встречается в 70-80% случаев.
Оно возникает в тех случаях, когда человек контролирует свои действия, борется за свое спасение, старается максимально задержать дыхание, находясь под водой, и не успевает отдышаться в тот краткий миг, когда выныривает на поверхность. Постепенно в крови накапливается токсическая концентрация углекислого газа, которая одновременно угнетает сознание и стимулирует дыхательный центр. Человек теряет сознание и продолжает дышать, но в легкие его попадает не воздух, а вода, которая заполняет не только легкие, но и быстро проникает в кровь, разбавляя ее и разрушая эритроциты. Если утопление происходит в морской воде, которая содержит соль в высокой концентрации, то происходит пропотевание плазмы крови и заполнение ею альвеол. В обоих случаях происходит не только блокирование альвеол, но и их разрушение. При развившемся истинном утоплении патологические процессы тяжелы и необратимы, что сводит шансы на спасение в походных условиях, при отсутствии специального оборудования, практически к нулю. Реально спасти человека при истинном утоплении можно только в самом его начале.

2-й вид утопления - это асфиктическое утопления, которое бывает в 10--15% случаев. Если человек в момент падения в воду был без сознания (черепно-мозговая травма), в состоянии сильного испуга или в алкогольном опьянении, то глубокие вдохи под водой отсутствуют, а небольшое количество воды, попав в гортань и трахею, вызывают рефлекторный спазм голосовых связок. Таким образом, в легких воды может не быть совсем, что является благоприятным фактором при последующей реанимации.

3-й вид утопления - синкопальный, который бывает тоже в 10-15% случаев. Наступает он при попадании в очень холодную воду, а также у людей, находившихся в состоянии сильного испуга. Этому виду утопления более подвержены женщины и дети. В этой ситуации происходит рефлекторная остановка сердца, а затем и остановка дыхания.

При втором и третьем виде утопления есть вполне реальные шансы на спасение пострадавшего, даже если это случилось в полевых условиях и помощи ждать не от кого. Необходимыми условиями для этого является своевременность и правильность ваших действий.

Считается, что с момента клинической смерти (остановки сердца и дыхания) до биологической смерти проходит 4-5 минут, этим временем и ограничиваются шансы на успешную реанимацию. Однако при 2-м и 3-м видах утопления это время увеличивается до 10-12 минут, а при попадании в очень холодную воду успешная реанимация возможна даже после двадцатиминутного пребывания под водой. Что касается правильности действий, то схема приблизительно следующая: положить пострадавшего на живот с повернутой в сторону головой и несколько раз энергично сдавить грудную клетку ладонями, что должно способствовать удалению воды из дыхательных путей. Для большей эффективности этого приема, особенно у детей, телу можно придать такое положение, при котором головной конец будет опущен. Не стремитесь удалить воду из легких полностью: вам это просто не удастся сделать, а лишь приведет к потере времени. Сразу же после удаления воды переверните пострадавшего лицом вверх, освободите ротовую полость от инородных тел и начинайте реанимацию: искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» и наружный массаж сердца.

Запомните: при утоплении не всегда бывает остановка сердца, поэтому сначала приложите ухо к груди пострадавшего и определите, сохранились ли сердцебиения. При наличии сердцебиений нужно делать только искусственную вентиляцию легких. Мы намеренно не будем излагать методику реанимационных мероприятий, поскольку научить этому на страницах книги невозможно. Если вам повезет, и ваша помощь окажется эффективной, примите меры к тому, чтобы пострадавший как можно скорей был передан в руки медицинских работников, так как довольно часты поздние осложнения.

Теперь, когда вы познакомились с видами травм и заболеваний в турпоходе, а также с объемом медицинской помощи, можно составить перечень перевязочных и медикаментозных средств для походной аптечки. Мы хотели бы облегчить вам эту задачу, поэтому предлагаем свой вариант, который вы можете изменить по своему усмотрению, руководствуясь такими факторами, как длительность и сложность похода, наличие в группе медицинского работника и т.д. Количество медикаментов и перевязочных средств мы приводим для группы численностью 7-8 человек.

Поражение молнией

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 107 В) и мощностью разряда. Наряду с электротравмой пострадавший может получить травму воздушной взрывной волной. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области, так называемого, канала молнии может превышать 25ООО °С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

Оказать эффективную помощь при прямом поражении молнией без специальных знаний и приборов, практически не возможно. Поэтому, главная задача при приближении грозы - применить все необходимые меры безопасности, которые сведут шансы поражения молнией к нулю.

Меры безопасности

О приближении грозового фронта можно судить по сокращающемуся промежутку времени между сверканием молнии и раскатом грома. Зная скорость распространения звука - 330 метров в секунду - легко посчитать расстояние, на котором от нас находится фронт. Например: промежуток время между молнией и громом составляет 20 секунд. Значит, расстояние до грозового фронта составляет - 6 км 600 метров (330 м/с х 20 с).

Во время грозы опасно находиться на открытом возвышенном месте, вершине холма, возле металлических конструкций, оград. Нельзя укрываться в одиноких сараях и т.п., находиться ближе 30 метров к одиноко стоящим деревьям, прятаться в стоге сена или находиться у костра (дым имеет высокую электропроводность). Нужно найти понижение местности, ложбинку, сгруппироваться на земле, поджав ноги и обняв руками колени, дождаться удаления грозы. Все металлическое снаряжение и предметы оставить как можно дальше от себя.

Находясь в лесу и прогнозируя прохождения грозового фронта над данной местностью, целесообразно не разбивать лагерь под высокими деревьями и в дубовых рощах (из-за мощных и длинных корней дуб является наиболее поражаемым молнией деревом). Нужно обустроить стоянку или укрыться от грозы среди низкорослых деревьев.
Находясь на воде и просчитав приближение фронта, нужно как можно быстрее подобрать безопасное место на берегу, причалить и переждать в нем грозу. Опасно находиться близко у воды.

P.S. В дождливую погоду, следует грамотно просчитывать свои действия при прохождении под линиями электропередач и одинокими низковисящими проводами во избежание угрозы поражения электрическим током.

Травмы в походе

Принято считать, что наибольшую опасность в смысле травматизма таят в себе сложные маршруты в горах. Но это не значит, что не существует проблемы травматизма на относительно простых и безопасных маршрутах в условиях нашей республики. По абсолютному количеству травм, хотя и более легких, несложные маршруты являются лидирующими.

По данным Ю.А. Штюрмера («Опасности в туризме, мнимые и действительные»), на походы выходного дня и другие туристские мероприятия ниже 1-й категории сложности приходится 51% всех травм, еще 20% припадает на походы 1-й категории сложности, а на остальные категории - соответственно 10, 8, 4, 5 и 2 процента. Причин этому несколько. Во-первых, массовость: численность туристов, выходящих на простые и относительно безопасные маршруты, в десятки раз превышает численность туристов на сложных и опасных маршрутах. Во-вторых, квалификация участников сложных походов, их дисциплинированность, качество снаряжения на порядок выше. В-третьих, среди участников простых походов есть довольно многочисленная группа, характеризующаяся пренебрежением к опасностям, отсутствием элементарного туристского опыта и непредсказуемым поведением, - это дети, подростки и «чайники». Именно этот контингент наиболее подвержен травматизму.

Основой профилактики травматизма является дисциплина в группе, чувство ответственности у каждого участника похода и соблюдение техники безопасности, а также постоянный контроль со стороны руководителя и опытных участников за всеми действиями новичков - от подготовки снаряжения до рубки дров.

Опыт показывает, что чем тщательнее соблюдаются эти условия, тем меньше вероятность получения травм. К сожалению, полностью избежать травм и в походе, и в повседневной жизни невозможно, а потому каждый из нас должен уметь оказать первую медицинскую помощь грамотно и в необходимом объеме.

Мы надеемся, что информация, изложенная ниже, будет полезна как начинающим туристам, так и их более опытным товарищам.

Травмы в походе условно можно разделить на две большие группы: открытые и закрытые повреждения. К открытым относятся раны, ожоги, холодовые травмы, к закрытым - переломы, ушибы, вывихи, повреждения связок.

Раны
Раной называется повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В походах наиболее часто встречаются резаные, колотые, рубленые, ушибленные.

Резаная рана обычно наносится острым предметом: ножом, зубьями пилы, осколками стекла, которых полно в местах массового отдыха в траве или воде. Обычно резаные раны неглубокие, но длинные и обильно кровоточат.
Колотые раны можно получить при неосторожном обращении с шилом, толстой стальной проволокой, при наступании босой ногой на доску с торчащим в ней гвоздем и т. д.

Колотые раны характеризуются незначительными линейными размерами и большой глубиной. Именно в последнем и заключается их опасность.

Рубленые раны в походе случаются при неосторожной работе топором. На первый взгляд они выглядят как резаные, но, учитывая высокую кинетическую энергию топора в момент удара, рубленые раны сопровождаются повреждением глубже лежащих тканей. Обычно это бывает повреждение костей, суставов или сухожилий стопы.

Ушибленная рана получается при ударе по той части тела, где непосредственно под кожей лежит кость: волосистая часть головы, передняя поверхность коленного или задняя поверхность локтевого сустава, тыльная поверхность кистей и стоп. Кожа, попавшая в момент удара между костью и твердым предметом, не просто разрывается, а как бы раздавливается, поэтому ткани вокруг раны пропитаны кровью и часто оказываются нежизнеспособными. Ушибленные раны, особенно если они получены при падении на камни, асфальт, твердый грунт, бывают сильно загрязненными.
Ознакомившись с характеристиками каждой из ран, остановимся на их общих свойствах. Прежде всего это осложнения и опасности ран: кровотечение, повреждение жизненно важных органов, развитие нагноения.

Кровотечение
В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение бывает артериальное, венозное, капиллярное.

Артериальное кровотечение наиболее опасно, поскольку давление в артериях высокое, кровотечение сильное, а кровопотеря может оказаться опасной для жизни. В литературе приводятся такие признаки артериального кровотечения: кровь из раны течет непрерывной пульсирующей струей, цвет ее алый. Правда, в жизни без достаточных навыков не всегда можно установить артериальный характер кровотечения. К счастью, в походах практически не бывает таких глубоких ран, когда повреждаются магистральные артерии. В крайнем случае бывает повреждение мелких артерий кисти или стопы. Такое кровотечение можно остановить наложением тугой давящей повязки.

Техника наложения повязки такова: быстро обрабатываем края раны имеющимся в наличии антисептиком, затем туго свернутую марлевую салфетку прижимаем к кровоточащей ране, затем, не ослабляя давления салфетки на рану, туго прибинтовываем салфетку к ране. Для достижения лучшего эффекта следует придать конечности возвышенное положение. Разумеется, ходить после остановки кровотечения из раны на ноге нельзя, а при повреждении руки она должна быть подвешена на косынке. Что делать, если остановить кровотечение путем наложения тугой давящей повязки не удалось, или повреждена магистральная артерия на руке или на ноге? Наиболее надежным из доступных в походе способов является наложение жгута. Идеально, если под руками окажется стандартный кровоостанавливающий жгут или хотя бы резиновая трубка. Тогда вы берете жгут, растягиваете его и 2-3 раза оборачиваете им конечность выше раны. Только не забудьте, что жгут накладывается не на голое тело, а на одежду или подкладку (шарф, полотенце). После наложения тугих туров продолжаете накладывать жгут, постепенно ослабляя его натяжение. Свободный конец жгута закрепляете, чтобы он не размотался, а к жгуту прикрепляете записку с указанием времени наложения жгута. На рану накладываете защитную повязку. Критерием правильности наложения жгута является полная остановка кровотечения. С этой минуты у вас остается один-полтора часа для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать раненого со жгутом нужно обязательно с сопровождающим. В пути нужно следить, не возобновилось ли кровотечение вследствие расслабления жгута. Если через час вам не удалось доставить раненого в лечебное учреждение, то для продления жизнеспособности конечности следует постепенно расслабить жгут. На время расслабления жгута нужно прижать пальцем магистральную артерию выше места повреждения. Бывают случаи, когда вследствие образования тромба в поврежденном сосуде кровотечение после снятия жгута не возобновляется, тогда повторно жгут можно не накладывать. Но в этом случае необходимо постоянно контролировать состояние повязки. Кровотечение может начаться в любую минуту, и нужно быть готовым к повторному наложению жгута.

Стандартного жгута под руками может не оказаться. В этом случае временная остановка кровотечения осуществляется путем пальцевого прижатия магистральной артерии выше места повреждения. Получив выигрыш во времени, можно приготовить и наложить жгут из подручного материала. Для этого могут подойти брючный ремень, капроновая косынка, колготки. Можно наложить жгут-закрутку.

В исключительных ситуациях при колото-резаных ранах с повреждением артерии можно применить такой способ, как прижатие кровоточащей артерии пальцем непосредственно в ране. Известно немало случаев, когда удавалось остановить кровотечение именно таким способом.

Венозное кровотечение встречается при поверхностных резаных ранах любой локализации, но наиболее интенсивное венозное кровотечение бывает из ран, расположенных на тыльной поверхности кистей и стоп, на предплечьях и голенях, т.е. в тех местах, где поверхностно расположенные вены образуют венозную сеть. Венозное кровотечение не так опасно, как артериальное. Во-первых, давление крови в венах низкое, и кровотечение поэтому слабое; во-вторых, остановить венозное кровотечение легко. Любое венозное кровотечение можно остановить наложением тугой давящей повязки на рану. Техника наложения такой повязки описана выше. В некоторых случаях венозное кровотечение бывает довольно интенсивным. Это происходит при повреждении крупных вен или при одновременном повреждении нескольких вен, что бывает при порезах зубьями пилы сразу нескольких вен на тыле кисти. Жгут при венозном кровотечении не только не нужен, но и может оказаться опасным. Врачам-хирургам приходится встречаться с такими ситуациями: в приемное отделение больницы привозят пострадавшего, у которого на предплечье наложен жгут, на кисти имеется рана, на ране -- повязка, обильно пропитанная кровью, и кровь из-под повязки течет непрерывной струей. Если снять жгут, то кровотечение тут же останавливается. Никакого парадокса тут нет. Мы имеем дело с типичной ошибкой. У пострадавшего была неглубокая рана с повреждением поверхностных вен. Мы знаем, что вены расположены поверхностно и давление в них низкое, а артерии расположены глубоко в тканях, и давление в них высокое. Слабо наложенный жгут не нарушает притока крови по артерии, зато почти полностью блокирует отток крови по венам, поэтому крови деваться некуда, и она в полном объеме сбрасывается через поврежденную вену. В подобном случае мы имеем венозное кровотечение, по интенсивности равное артериальному, а потому опасное для жизни.

Из вышесказанного вытекает 4 правила.

Очень хочется сказать о кровоостанавливающих средствах народной медицины, например, о подорожнике. Они помогают лишь в тех случаях, когда и без них можно обойтись.

Второй опасностью ран является повреждение важных органов и тканей, расположенных в глубине ран. Особенно опасны в этом отношении колотые раны, расположенные в области живота и грудной клетки. Как мы уже выяснили, колотая рана из-за небольших внешних размеров имеет совершенно безобидный вид. Однако глубина ее может быть такой, что рана проникает в грудную или брюшную полость и приводит к повреждению жизненно важных органов (такие раны называются проникающими). Хочется сразу предупредить вас: не пытайтесь самостоятельно выяснить, является ли рана проникающей и есть ли признаки повреждения внутренних органов. Пострадавшие с колотыми и колото-резаными ранами в области груди и живота подлежат немедленной доставке в ближайшее лечебное учреждение.

Еще одной опасностью и осложнением ран является попадание в рану инфекции с последующим развитием гнойного процесса.

Микроорганизмы, способные вызвать гнойно-воспалительный процесс, есть практически везде: на нашей коже, одежде, на всех окружающих предметах, в воде открытых водоемов, но особенно много их в почве. Отдельно следует сказать, что в плодородном слое почвы в огромном количестве находятся микроорганизмы, способные вызвать особо тяжелые формы гнойного воспаления, вплоть до гнилостных и некротических флегмон. Кроме того, в почве содержатся и возбудители столбняка.

Учитывая сказанное выше, можно сделать вывод, что попадание инфекции в рану неизбежно. Однако степень тяжести гнойно-воспалительного процесса бывает различной и зависит от наличия в ране инородных тел (грязь, песок), сгустков крови, которые являются питательной средой для микробов, от количества возбудителей инфекции и их вида, а также от некоторых других факторов. Зная это, мы можем не только уменьшить тяжесть нагноения, но и в некоторых случаях предотвратить его. Наиболее опасными в смысле развития инфекции являются ушибленные раны, загрязненные землей. При наличии таких ран объем первой помощи будет следующим: края раны необходимо смазать раствором антисептика, а саму рану тщательно промыть, после чего наложить повязку. Сразу же оговоримся: если рана не загрязнена, то промывать ее в походных условиях не следует, а сразу после обработки краев наложить повязку. Теперь подробности.

Что такое антисептик? Это препарат, убивающий микробы. Наиболее распространенными средствами являются 2- или 5%-ный спиртовой раствор йода, а также 1%-ный раствор йодоната. Обрабатывать нужно только кожу вокруг раны, не допуская попадания его в саму рану. У раствора йода есть существенный недостаток: при длительном хранении пары йода, проникая даже через завинченную крышечку флакона, способны разрушать хранящиеся в аптечке таблетки и вызывать коррозию металлов. Поэтому флакон с раствором йода надо не только герметично закрывать, но и дополнительно помещать в плотный пакет.

Как и чем промывать рану? Хорошим средством является 3%-ный раствор перекиси водорода. Перекись водорода не только эффективно очищает рану от сгустков крови и грязи, но и уничтожает бактерии. У нее, правда, есть недостаток: она нестойка и при хранении разлагается, поэтому вместо раствора можно брать с собой таблетки гидроперита и при необходимости приготовить раствор (инструкция на упаковке). Для промывания раны можно пользоваться раствором хлоргексидина. Хлоргексидин продается в аптеках в удобных пластиковых флаконах по 100 мл. Специальное узкое горло флакона позволяет промывать рану при помощи сильной струи. Этот препарат хорош тем, что не вызывает ожога раны, может дезинфицировать кожу, а повязку, смоченную раствором хлоргексидина, можно накладывать на раны и ожоги. А можно ли промывать рану водой? Конечно, кипяченая вода не является антисептиком и в походных условиях стерильную воду получить трудно, но лучше промыть сильно загрязненную рану кипяченой водой, чем не промывать ее вообще. А вот если в кипяченую воду добавить немного марганцовокислого калия (марганцовки) до получения розового цвета, то полученный нами раствор будет не только стерильным, но и приобретет бактерицидные свойства. Только не нужно увеличивать концентрацию раствора.

Итак, рана промыта, осталось наложить повязку, желательно стерильную. Для наложения повязки нам понадобятся бинт и стерильные салфетки. Можно иногда обойтись и без салфеток, одним стерильным бинтом. Для работы с раной, чтобы не лазить в нее пальцами, нужно иметь маленький пинцет. Этот же пинцет можно использовать для удаления инородных тел (заноз). На некоторых частях тела бинтовые повязки держатся плохо, особенно если у вас нет навыка в их наложении. В этих случаях можно наложить повязку с помощью лейкопластыря, когда рана закрывается стерильной или хотя бы просто чистой салфеткой, которая потом фиксируется несколькими полосками лейкопластыря.

Что же делать, если рана все-таки нагноилась?
Признаками нагноения раны является появление красноты вокруг нее, отека, выделение из раны гноя, появление пульсирующих болей и повышение температуры тела. Разумеется, лучше всего обратиться в ближайшую больницу или фельдшерско-акушерский пункт. Если такой возможности нет, то попытайтесь обойтись своими силами. Основной принцип лечения гнойных ран - это эвакуация гноя из глубины раны. Для этого разведите края раны и тщательно промойте рану раствором перекиси водорода, затем растворами хлоргексидина или фурацилина. После этого наложите повязку, смоченную 5-10%-ным раствором поваренной соли. Раствор приготовить несложно: в 200 мл воды растворить 3-4 чайных ложки соли, вскипятить, остудить. Ну, а если в вашей аптечке оказалась мазь типа левомеколь или браунвидон, то наложите повязку с мазью.

Если рана глубокая и обеспечить эвакуацию ее содержимого не удается,

если есть подозрение на повреждение сустава, сухожилия и т.п.,

если у пострадавшего не прекращаются «дергающие», пульсирующие боли или появился озноб, надо снять больного с маршрута и доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

К счастью, серьезные раны в походе случаются редко, гораздо чаще встречаются так называемые микротравмы. Под микротравмой подразумевают небольшие порезы, потертости, ссадины, колотые раны. Эти повреждения сами по себе не снижают работоспособности и не нарушают состояния человека, но они могут вызывать осложнения, поэтому относиться к микротравмам в походе нужно серьезно. Осложнения связаны в первую очередь с попаданием инфекции и развитием местного воспаления. Кожа вокруг ранки воспаляется и становится болезненной, и хотя сильных болей не бывает, отмечается существенный дискомфорт. В более тяжелых случаях воспаление распространяется на подкожную клетчатку, тогда краснота и припухлость усиливаются, появляются пульсирующие боли, повышается температура тела (ощущается озноб). Последние два симптома говорят о том, что, вероятно, в месте ранки (потертости, занозы) сформировался маленький гнойничок. В таких случаях нередко местный гнойный процесс осложняется лимфаденитом - воспалением паховых или подмышечных (в зависимости от локализации гнойника) лимфатических узлов. С присоединением лимфаденита состояние и самочувствие ухудшается: к болям в месте гнойника добавляются боли в паховой или подмышечной области, и продолжение похода становится невозможным.

Как избежать подобных неприятностей? С микротравмой надо поступать так же, как и с любой другой раной, т.е. смазать кожу вокруг ранки (а можно и саму ранку) антисептиком, а потом наложить защитную повязку. Учитывая маленькие размеры ранки, лучше наложить лейкопластырную повязку. Для этих целей выпускается бактерицидный пластырь (пластырь с маленькой марлевой салфеткой и защитной пленкой). Надо снять защитную пленку и, не касаясь салфетки руками, приклеить пластырь так, чтобы салфетка легла на ранку. Кожа вокруг ранки должна быть сухой, иначе пластырь может не приклеиться. Совсем маленькие ранки можно не заклеивать пластырем, а покрыть тонким слоем клея БФ-6, который обладает бактерицидным действием, а при высыхании образует защитную пленку. Вместо клея БФ-6 можно применять более удобный препарат в аэрозольной упаковке - фурапласт. При мелких и поверхностных ранках, если они не на рабочих поверхностях рук и ног, можно обойтись и без повязок: надо их просто смазывать антисептиком 2-3 раза в день. Практически помощь при микротравмах организуется так: один из участников похода, ответственный за аптечку и оказание медицинской помощи и именуемый Доктором на дневном и вечернем привале обходит всех членов группы и обрабатывает микротравмы. То же самое делается и утром перед выходом на маршрут. Особенно внимательно надо относиться к занозам. Заноза должна быть обязательно удалена булавкой или пинцетом. В тех случаях, когда заноза сидит глубоко и зацепить ее не удается, можно сделать маленький надрез кожи лезвием и после этого удалить инородное тело. Разумеется, что и кожа и лезвие должны быть продезинфицированы спиртом или другим антисептиком.

К микротравмам можно отнести и потертости. В пешеходном туризме наиболее типичная локализация потертостей - стопа. Причиной почти всегда является неразношенная или неправильно подобранная обувь, стельки, носки. В водном туризме потертости возникают на руках от весел, поэтому для их профилактики нужно пользоваться перчатками. С потертостями нужно поступать, как и с другими микротравмами: обработать любым антисептиком, срезать пузыри (если они нагноились) и наложить повязку. Самое неприятное при потертостях стоп - это невозможность носить ту обувь, которая их вызвала. Основным условием профилактики потертостей стоп является правильный выбор обуви и ее апробация до похода.

Необходимо знать, что через раны в организм проникает не только гнойная инфекция, но и возбудители столбняка. Для профилактики этого тяжелого заболевания рекомендуем сделать прививку против столбняка до начала сезона.

Отдельно следует сказать об укушенных ранах. Нам неоднократно приходилось освобождать из капканов ондатр, выдру и даже лису. Приходилось встречаться с деревенскими и бродячими собаками. Опасность подобных встреч в том, что некоторые животные могут быть носителями вируса бешенства, который передается человеку со слюной животного даже и без укуса. Если вас все-таки укусила собака или другое животное, нужно в течение 5 минут тщательно промывать рану мыльным раствором, а после похода обратиться в травмапункт для решения вопроса о профилактических прививках. При промывании укушенной раны не нужно бояться внести в рану дополнительную инфекцию: мыльный раствор является слабым антисептиком. А вот неудаление из раны вируса бешенства, попавшего со слюной животного, несоизмеримо опаснее попадания в рану банальной инфекции.

Ожоги
Ожоги в походах бывают солнечные и термические.

Солнечные ожоги встречаются значительно чаще. Причина их очень проста: человек за зиму настолько соскучится по теплу и солнцу, что, не задумываясь, раздевается и подставляет свое лицо и прочие части тела под лучи щедрого майского солнца. Результат проявляется уже к вечеру: отек и покраснение кожи, сопровождающееся сильным жжением. Ночью - повышение температуры, озноб и мучительные боли при прикосновении одежды. В наиболее тяжелых случаях утром появляются пузыри на тех участках тела, которые дольше всего подвергались воздействию солнечных лучей. Особенно тяжело переносят такие ситуации дети. Наиболее подвержены солнечным ожогам туристы-водники, на которых действуют не только прямые, но и отраженные лучи. Вместо народных средств и патентованных мазей и аэрозолей, применяемых при солнечных ожогах, мы рекомендуем вам простые средства профилактики, применяемые в нашей группе. Новички получают подробную инструкцию по одежде: каждый должен иметь рубашку с длинным рукавом, шляпу с полями, солнцезащитные очки. В походе следует строго следить за тем, чтобы участники похода не находились длительное время под солнцем без одежды. Чем меньше человек загорал до похода, тем больше у него шансов получить ожог.

Реже встречаются термические ожоги пламенем или кипятком. Причиной термических ожогов почти всегда бывает чья-то неосторожность или грубое нарушение техники безопасности: разжигание костра при помощи бензина, работа с неисправным примусом, сон возле костра, отрыв дужки котелка в момент снятия его с огня и т. д. Анализ многих несчастных случаев, с которыми пришлось столкнуться автору этой статьи за 30 лет работы хирургом, свидетельствует о том, что значительная часть термических ожогов в походах получена после употребления алкоголя. Выводы можете сделать сами.

Существует очень много медикаментозных средств и методик для лечения ожогов, но туристу не следует заниматься лечением ожогов в полевых условиях, а он должен только знать основные принципы оказания первой помощи при ожогах.

Первое - прекращение действия температуры. Загоревшуюся одежду нужно немедленно потушить, для чего горящий участок плотно прикрыть курткой, спальником. После ликвидации огня облить пораженный участок холодной водой. Это особенно важно, если одежда пострадавшего была из синтетической ткани, ведь расплавленная ткань еще длительное время держит высокую температуру, углубляя ожог. По этой же причине нужно быстро снять одежду, если вы облились кипятком.

Второе - обезболивание. Для этого можно принять один из аналгетиков, входящих в состав аптечки: анальгин, трамадол, парацетамол. Прекрасным обезболивающим средством является алкоголь. Но мы не советуем применять алкоголь при травмах: когда вы доставите пострадавшего к врачу, будет практически невозможно доказать, что алкоголь был принят после травмы, а не до нее. А раз так - будут проблемы со страховкой, оплатой листа временной нетрудоспособности и т.п.

Третье - это профилактика развития инфекции в ране. Рану нужно закрыть стерильной повязкой. Если имеющиеся у вас бинты и салфетки не стерильны, то наложите хотя бы нестерильную повязку. Если у вас есть готовый раствор хлоргексидина или фурацилина, то можно оросить рану этим раствором и пропитать им повязку. Не рекомендуется обрабатывать свежую ожоговую рану красящими антисептиками (зеленкой, раствором перманганата калия). Не рекомендуется также вскрывать пузыри и отрывать присохшую одежду, ее лучше обрезать вокруг раны. И уж совершенно недопустимо накладывать на ожоговую рану лопухи, листья подорожника, мать-и-мачехи, что, к сожалению, до сих пор рекомендуют некоторые издания.

Холодовая травма - это отморожения и общее переохлаждение организма.

Отморожения - это гибель тканей при длительном местном действии низких температур.

Общее переохлаждение организма - это угнетение его основных жизненно важных функций (вплоть до летального исхода) под действием низких температур на весь организм.

При отморожении в пораженном участке сначала наблюдается жжение, боли, затем чувство онемения и полная потеря болевой и тактильной чувствительности. Кожа на этом участке становится бледной. Происходит замерзание тканей. Если замерзание тканей поверхностное, то их жизнеспособность можно восстановить полностью. При глубоком промерзании тканей в них происходят необратимые процессы, и восстановить их жизнеспособность полностью не удастся. Однако глубина и площадь некроза во многом будут зависеть от правильности оказания первой медицинской помощи, но об этом ниже.

Общее переохлаждение организма наступает чаще всего в двух ситуациях. Первая ситуация - это длительное вынужденное, иногда бессознательное, положение человека в результате травмы или алкогольного опьянения. Но это бытовая ситуация, а в туризме переохлаждение бывает при попадании в холодную воду и при отсутствии условий для последующего согревания. Нередко местные отморожения сочетаются с общими переохлаждениями.

Обморожениям и переохлаждениям способствуют следующие факторы:

1. Низкая температура окружающей среды.
2. Высокая влажность воздуха и мокрая одежда.
3. Ветер.
4. Состояние гиподинамии человека (чем больше человек двигается, тем больше выделяется эндогенного тепла)
5. Тесная обувь и стесняющая движения одежда не только уменьшают теплозащитную воздушную прослойку, но и затрудняют кровообращение в некоторых частях тела.
6. Состояние голода. Чем голоднее человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме и тем меньше высвобождается эндогенного тепла.
7. Низкие волевые качества и слабая физическая подготовка. Всем известно, что безвольные люди быстро прекращают борьбу и гибнут. Но для того, чтобы эту борьбу продолжать, нужно иметь не только запас волевых качеств, но и запас физических сил.
8. Прием алкоголя. Статистика убедительно доказывает, что подавляющее число обморожений и переохлаждений со смертельным исходом произошли именно в состоянии алкогольного опьянения.

Что же делать, если наступило обморожение или переохлаждение? При начальных признаках обморожения нужно растереть пораженный участок руками или чистой сухой тканью (рукавица, рукав свитера), но ни в коем случае не снегом, как это делают в кино. Растирание неплохо чередовать с отогреванием на теле. Делать это нужно до полного исчезновения боли и восстановления чувствительности. В запущенных случаях обморожений в походных условиях оказать необходимую помощь невозможно. Вам останется только тщательно укутать пораженные участки теплыми вещами и, не снимая этих повязок, доставить пострадавшего в больницу. Кроме этих мероприятий, вы можете сделать следующее: надеть на пострадавшего запасную одежду или сменить мокрую одежду на сухую. Очень хороший согревающий эффект дает горячий сладкий чай и горячая пища. Разумеется, очень желательно доставить пострадавшего в отапливаемое помещение и там растереть докрасна водкой и тут же тепло одеть, накрыть дополнительно спальником. Если теплого помещения нет, надо хотя бы развести костер и соорудить защиту от ветра, а пока костер не разгорелся, заставить пострадавшего двигаться. Алкоголь с чаем или в чистом виде тоже хорошее средство, но давать его можно только тогда, когда прекратилось воздействие холода.

Ушибы, переломы, вывихи, повреждения связок относятся к закрытым травмам, т.е. к травмам без повреждения кожных покровов.

Ушибы бывают при падении или ударах тупым предметом. В результате удара происходит повреждение мелких кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию в мягкие ткани и быстро нарастающему отеку. Ушибы, особенно в области суставов, бывают довольно болезненными и доставляют массу неприятностей. Хотя ушибы и не представляют угрозы жизни или здоровью, они могут значительно снизить трудоспособность человека. Помощь при ушибах довольно проста: холод, тугая повязка, покой. Холод нужен для того, чтобы в месте ушиба сузились кровеносные сосуды, и прекратилось внутритканевое кровотечение из поврежденных капилляров. Для этого же нужна и тугая повязка. Помощь будет тем эффективнее, чем раньше вы ее окажете.

Бывают ушибы не только поверхностно расположенных тканей, но и внутренних органов. Наиболее опасны ушибы органов живота, которые могут наблюдаться при падении с высоты или при ударе в живот. При этом может наступить повреждение внутренних органов, внутреннее кровотечение, что проявляется ухудшением состояния пострадавшего, болями в животе, слабостью, сухостью во рту, тошнотой (иногда рвотой), учащением пульса. Наличие хотя бы части этих признаков после ушиба живота или падения с высоты - сигнал к немедленной эвакуации пострадавшего в ближайшую больницу.

Переломы костей имеют приблизительно тот же механизм, что и ушибы. При переломах наступает нарушение целости костей, и повреждаются мягкие ткани в области перелома. В зависимости от вида и степени смещения костных отломков тяжесть повреждения может быть различной, вплоть до перфорации кожи костным отломком и образования в зоне перелома раны. Такие переломы называются открытыми. В тяжелых или в типичных случаях диагноз перелома поставить легко. В месте перелома пострадавшего беспокоят сильные боли, усиливающиеся при малейших движениях. В зоне перелома почти сразу появляется припухлость, которая быстро нарастает из-за кровоизлияния в мягкие ткани и реактивного отека. При переломах со смещением появляется искривление конечности, особенно заметное в сравнении со здоровой конечностью. При движениях и при попытках снять обувь и одежду в зоне перелома определяется патологическая подвижность. При этом не только пострадавший, но и человек, оказывающий помощь, руками ощущает крепитацию костных отломков (хруст). Ни в коем случае нельзя умышленно пытаться вызвать этот симптом! Нередко при переломах без смещения костных отломков или при неполных переломах (трещинах) сильных болей, искривления или патологической подвижности не бывает, тогда диагноз поставить трудно. Если вы сомневаетесь и не можете отличить ушиб от перелома, то поступать в таком случае нужно, как при переломе. Сначала дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (анальгин, баралгин, трамадол), затем сделайте иммобилизацию поврежденной конечности. Основное правило иммобилизации: должно быть обездвижено по меньшей мере два сустава - один выше и один ниже перелома. Например, при переломе костей предплечья должен быть обездвижен лучезапястный и локтевой суставы, т. е. шина должна быть от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Стандартной шины у вас, конечно, не будет, поэтому придется готовить ее из подручного материала. Не надейтесь на свою сообразительность, правильно приготовить и наложить шину может только человек, научившийся этому заранее. Наложив шину, подвесьте руку на косынке. Хуже, если происходит перелом костей ноги: придется нести пострадавшего на носилках или мастерить костыль. Если у пострадавшего с переломом костей предплечья на пальце кольцо или перстень, то еще до наложения шины кольцо необходимо снять. При переломах со смещением не пытайтесь вправить костные отломки: ничего, кроме вреда, ваши действия не принесут. При открытых переломах оказание помощи нужно начать с остановки кровотечения, обработки раны и наложения на нее повязки. После оказания первой помощи пострадавшего нужно эвакуировать в ближайшее лечебное учреждение.

При повреждении связок (частичный или полный их разрыв) наблюдаются боли в суставе и быстро нарастающий отек. Объем помощи при повреждении связок следующий: тугая повязка на сустав с целью его иммобилизации и холод на несколько часов. Дополнением к тугой повязке может быть шина, обеспечивающая неподвижность сустава. Не рекомендуем, во всяком случае в первые трое суток, применение согревающих компрессов или грелок, поскольку они будут усиливать отек.

Вывих. При вывихе происходит не только разрыв связок, но и разрыв суставной капсулы и выход суставного конца кости за пределы сустава. При этом сустав резко деформирован, имеет ненормальные контуры, что особенно заметно при сравнении со здоровым суставом. Движения в суставе резко ограничены или отсутствуют совсем. Но если при переломах движения были ограничены из-за сильных болей, то при вывихах сустав как будто «заклинило». Боли при вывихах, конечно, есть, но не такие сильные, как при переломах. Наверное, каждый человек знает, что в этих случаях нужно сильно дернуть за руку (ногу), ведь именно так поступают герои фильмов и литературы. Теоретически, конечно, можно вправить вывих таким варварским способом, разорвав остатки связок и суставной капсулы. Но в действительности подобные действия могут принести непоправимый вред. Каждому хирургу и травматологу приходилось исправлять работу костоправов-любителей. Поэтому мы настоятельно рекомендуем не заниматься самостоятельным вправлением вывиха, а, сделав иммобилизацию шиной, косынкой или повязкой (как при переломах), доставить пострадавшего в больницу. Не рекомендуем также тепловые процедуры и компрессы.
Тема травматизма в походе довольно обширна, и изложить ее в одной статье невозможно, да мы и не стремились к этому. Мы хотели дать людям, не имеющим медицинского образования, не сумму знаний и приемов, а научить их думать при оказании медицинской помощи. Надеемся, что вы усвоили следующее: медицинскую помощь нужно оказывать правильно, а если вы не знаете, как, то лучше вообще от нее воздержаться. Закончить главу хочется цитатой из книги Ю.А.Штюрмера: «Действительной опасностью в путешествии является сам человек, и травматизм на туристских маршрутах отражает не волю случая или действие каких-то неподвластных человеку сил, а является следствием его собственных промахов и заблуждений».

Походная аптечка

После того, как вы познакомились с видами травм и заболеваний в турпоходе, а также с объемом медицинской помощи, можно составить перечень перевязочных и медикаментозных средств для походной аптечки. Мы хотели бы облегчить Вам эту задачу, поэтому предлагаем свой вариант, который Вы можете изменить по своему усмотрению, руководствуясь такими факторами, как длительность и сложность похода, наличие в группе медицинского работника и т.д.

Количество медикаментов и перевязочных средств мы приводим для группы численностью 7-8 человек. В первой колонке указано необходимое количество медикаментов для некатегорийного похода длительностью 3-4 дня, во второй - для длительного автономного похода.

При наличии в группе врача аптечку можно дополнить инъекционными препаратами:

шприцы разовые стерильные 5 мл с иглами........5 амп.
баралгин в ампулах......................................3-4 амп.
ортофен в ампулах.......................................3-4 амп.
раствор новокаина 1-2% в ампулах................10 амп.

Рейтинг публикации:

0

Комментарии (0) | Распечатать

Добавить новость в: