750 миллиардов долларов в системе здравоохранения США попросту улетают в трубу (The Christian Science Monitor', США)

Рикардо Алонсо-Сальдивар 

Фото: Стив Хэлбер (Steve Helber)/AP
Президент Барак Обама выступает в Норфолке, штат Вирджиния, 4 сентября 2012 года.
Как заявили в четверг, 6 сентября, представители влиятельного Института медицины в отчете, в котором прямо критикуется президентская кампания, система здравоохранения США ежегодно растрачивает зря 750 миллиардов долларов. Обама и Ромни обвиняют друг друга в попытках урезать правительственную программу медицинской помощи (Medicare) и подставить под удар пожилых граждан. Но в докладе отмечается, что значительные сокращения возможны без нормирования, а более экономичная система сможет работать даже качественнее. 

Как заявили в четверг, 6 сентября, представители влиятельного Института медицины в своем отчете, в котором прямо критикуется президентская кампания, система здравоохранения США ежегодно растрачивает зря 750 миллиардов долларов — примерно 30 центов с каждого доллара, выделенного на здравоохранение, — из-за ненужных услуг, запутанного делопроизводства, мошенничества и прочего расточительства.

Президент Барак Обама и республиканец Митт Ромни обвиняют друг друга в попытках урезать правительственную программу медицинской помощи (Medicare) и подставить под удар пожилых граждан. Но есть нелогичный вывод из отчета: значительные сокращения возможны без нормирования, а более экономичная система сможет работать даже качественнее.

«Здравоохранение в Америке представляет собой фундаментальный парадокс, — говорится в отчете комиссии, состоящей из 18 выдающихся экспертов: врачей, бизнесменов и чиновников. — Прошедшие 50 лет были отмечены взрывным ростом открытий в области биомедицины, впечатляющими новшествами в методах лечения и хирургических операций, умением справляться со случаями, прежде неизлечимыми... Тем не менее, американское здравоохранение не оправдывает ожиданий по основным параметрам: качеству, результатам, затратам и справедливости», — делается вывод в отчете.

Далее, в отчете сообщается, что если бы банковое дело функционировало, как здравоохранение, то на транзакции через банкоматы уходили бы целые дни. Если бы строительство домов было похоже на здравоохранение, то плотники, электрики и водопроводчики работали бы, опираясь на разные проекты и почти не общаясь между собой. Если же сравнить здравоохранение с торговлей — было бы все равно, что цены бы не объявлялись и очень сильно менялись даже в одном и том же магазине в зависимости от того, кто платит.

А если бы воздушные перевозки были похожи на здравоохранение, то частные пилоты могли бы запросто придумывать свои предполетные проверки — или вообще от них отказаться.

Что такое 750 миллиардов долларов? Оценка растрат в здравоохранении за один только год равна десятилетнему сокращению в Medicare, предусмотренному обамовским законом о здравоохранении. Она больше бюджета Пентагона. Этой суммы более, чем достаточно, для оказания помощи лицам без страховки.

Самая крупная проблема внутренней политики, которая встанет перед следующим президентом, — это снижение дефицита, и один из ее ключевых вопросов — как сделать затраты на здравоохранение более регулируемыми. Отчет не предлагает готовых рецептов для Medicare и программы бесплатной медицинской помощи неимущим (Medicaid), однако говорит о том, что у законодателей есть предостаточно возможностей найти решение.

И Обама и Ромни считают необходимым ограничить средства, выделяемые на Medicare, однако предлагают разные методы. Обама рассчитывает на влиятельную коллегию, которая сократит выплаты поставщикам услуг и одновременно будет последовательно изменять выделение средств больницам и врачам с тем, чтобы вознаграждать качество, а не количество. Ромни же планирует ограничить суммы на медицинское страхование, которые смогут получить от государства будущие пенсионеры, и полагает, что частный рынок сам найдет эффективное решение. И каждый обвиняет другого в создании угрозы благополучию пожилых граждан.

Но члены комиссии настаивают на открытом общественном обсуждении того, что получают за свои доллары американцы. В качестве образца они сослались на кампанию «Разумный выбор», которую ранее в этом году запустили 9 медицинских обществ с целью оспорить широко распространенное мнение: чем больше помощи, тем лучше.

«Для меня нормирование — это когда мы отказываем в медицинской помощи, полезной для пациентов, на основании стоимости, — говорит кардиолог Рита Редберг (Rita Redberg), профессор медицинского факультета Университета Калифорнии в Сан-Франциско. — Мы оказываем большое количество медицинской помощи, которая пациентам не помогает, а некоторая — даже вредит. Проблема в том, что стоит заговорить об избавлении хоть от какой-то части здравоохранения, как кто-нибудь тут же кричит: “Нормирование!”».

В отчете, работа над которым велась более полутора лет, определено 6 главных причин неэффективного расходования средств: ненужные услуги (210 миллиардов долларов ежегодно), неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов), избыточные административные расходы (190 миллиардов долларов), взвинченные цены (105 миллиардов долларов), провал предупредительных мер (55 миллиардов долларов) и мошенничество (75 миллиардов долларов). Учтя частичное пересечение этих категорий, комиссия пришла к итоговой оценке в 750 миллиардов долларов.

Примеры расточительства чаще всего включают в себя повторную колоноскопию в течение 10 лет после первого такого теста, преждевременную визуализационную диагностику при большинстве болей в спине и сцинтиграфию головного мозга у пациентов, упавших в обморок, но не имевших эпилептических приступов.

В отчете предлагается 10 рекомендаций, в том числе, реформа системы выплат для вознаграждения качественных результатов вместо возмещения стоимости каждой процедуры, улучшение координации работы разнотипных поставщиков услуг, привлечение технологии для укрепления здравых клинических решений, а также воспитание из пациентов более сообразительных потребителей.

Как сказал глава комиссии, президент исследовательской группы «Фонд здравоохранения Калифорнии» Марк Смит (Mark Smith), основное послание правительству в данном отчете — ускорить реформу системы выплат. Для работодателей же — перестать перекладывать финансовую ответственность на работников и начать требовать ответственности от больниц и крупных медицинских концернов. Для врачей же это означает выход из пузыря частной практики и сотрудничество как с коллегами, так и с другими клиницистами.

«Предстоит громадная работа, и за один день нам проблему не решить, — заявил Смит. — Но есть и хорошие новости. Общепринятая точка зрения, мол, если тратить меньше денег, то пострадает качество, просто ошибочна. Это должно убедить людей, что разговор о регулировании затрат не обязательно означает понижение качества».

Институт медицины, отделение Национальной академии наук США, является независимой организацией, консультирующей правительство.