Доктор Рошаль: У меня нет ощущения, что у нас «все лучшее - детям»

Президент Национальной медицинской палаты , директор московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль в педиатрии более 50 лет. После окончания института он работал обычным участковым детским врачом. Так что эту область нашего здравоохранения он знает хорошо. Именно поэтому накануне Дня защиты детей знаменитый детский доктор высказал своем мнение о том, чего не хватает педиатрии, как можно улучшить эту ситуацию и вообще поговорил о медицине.

«Не могу сказать, что мы сделали шаг вперед»

- У меня нет ощущения, что у нас «все лучшее - детям», - начал разговор Леонид Михайлович. - Я не заметил, что за последние 50 лет педиатрия сделал какой-то огромный шаг вперед. Недофинансирование было и в советские времена. Но проблема в том, что мы просто не успеваем за всем остальным миром по уровню того же техоснащения.

Возьмем самую сложную область педиатрии - выхаживание маловесных детей. Очень долгое время в России 500-граммовые младенцы даже не считались таковыми, хотя весь мир уже давно научился выхаживать этих человечков. Сейчас мы тоже это умеем. Но и в этой области постоянно случаются какие-то несостыковки: если и хватает вентиляционных аппаратов для легких, то вентиляторы в них старые и маломощные. Если есть нормальные современные аппараты, то почему-то может не хватить реагентов в лаборатории, в которой проводят анализ выдыхаемого воздуха. Или лаборант не научен правильному анализу.

На мой взгляд, когда сложнейший раздел педиатрии наконец-то начнет функционировать нормально, хотя бы дотянется до мирового уровня, тогда начнется порядок и в других областях. Пока же мы отстаем в этой области от всего остального мира лет на 10.

«Но все-таки нашей педиатрией можно гордиться»

- Да, есть много проблем у нас, но все-таки по сравнению с другими медицинскими службами, нашей педиатрией россияне могут гордиться, - несколько огорошил Рошаль. - Хотя показатель детской смертности в России несколько выше, чем в других цивилизованных странах, у нас по-прежнему сохранилась уникальная система подготовки кадров. Если за рубежом педиатров готовят год-два, то у нас педиатрия - основная специальность, которой обучаются все шесть лет. И можем гордиться этим, потому что когда по всей стране резко увеличилась смертность населения, детская не выросла.

Несмотря на то, подготовка педиатров первичного звена у нас не так давно была сокращена в три раза, учебная база сохранилась. Но, к сожалению, по всей стране стоит острейшая нехватка педиатров. Из-за того, что отменили распределение выпускников, львиная доля оседает в крупных городах. В то время, как глубинка остается без врачей.

Естественно, чтобы педиатры работали нормально, важно не только материальная заинтересованность, нужна мотивация и создание условий последипломной непрерывной переподготовки. Врач должен учиться постоянно! А не раз в пять лет в лучшем случае.

«Хороший врач вылечит в любых условиях»

- Я уверен, что хороший доктор способен вылечить больного в любых условиях, - категоричен Рошаль. - Плохому же не поможет даже самый современный томограф. Очень плохо, что современным врачам сейчас невыгодно обучаться даже бесплатно. Они теряют часы, ставки по время обучения. И никто им это не компенсирует. Хотя всем понятно, что повышение квалификации, знание современных методик необходимо. Поэтому очень важно развивать дистанционное обучение.

«Чтобы ребенок был здоров, нужно не так уж много»

- Можно по пунктам разложить, как сделать так, чтобы ребенок был здоров с рождения до института, - уверен знаменитый хирург. - Первое и главное - здоровые, непьющие, некурящие родители плюс хорошая дородовая подготовка. У нас нет хороших государственных курсов по обучение будущих родителей умению общаться с ребенком, воспитывать, правильно кормить. Откуда узнают информацию? В лучшем случае, из Интернета...

Второе - родовое вспоможение. Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях, из-за чего многие мамочки вынуждены ехать в краевой центр или рожать прямо дома или в дороге, ударило по нашей педиатрии. Отсутствие достаточного количества перинатальных центров, где могут выходить ребенка - большой минус. На всю страну их только 30, а должны быть в каждой области. Мы научились говорить красивые слова и правильно отчитываться, но реальные дела выполняются вяло...

Третье - ясли и детсады закладывают основу здоровья. В школе оно окончательно формируется. При этом в школах от 21 до 36 процентов врачей! То есть они есть лишь в трети школ. А в детсадах и того меньше.
Многочисленные случаи гибели детей на уроках физкультуры - яркий пример того, как может сказаться на здоровье школьников отсутствие врача. Почему в армию у нас берут по показателям здоровья, есть строгая комиссия и серьезный «отбор», а в школах всех детей стригут под одну гребенку? Ни родители, ни тем более ребенок может просто не знать, что у него скрытый порок сердца. И любая излишняя нагрузка на уроке физкультура может стать смертельной. Школьная диспансеризация - это хорошо. Но кто потом отслеживает лечение ребенка, его состояние, прогресс или регресс?..

Четвертое - я не знаю ни одной действенной школьной программы, в которой бы говорилось о вреде курения, алкоголя, наркотиков. В которой бы девочек предупреждали о ранних беременностях, о болезнях, передающихся половым путем...

Мы попросту не занимаемся детьми, поэтому показатели заболеваний и патологий в школьном возрасте неуклонно растут. А больше всего возмущают квоты на лечение детей. Что это? Государственная поддержка детства? Мы не можем найти деньги на лечение ребенка... Во всех цивилизованных странах дети обеспечиваются лекарствами бесплатно до 12 лет. У нас - нет.

Другими словами, если уровень работы педиатров в нашей стране, несмотря ни на что, я оценивая на четверку, то вот уровень педиатрии как отрасли - на троечку.

А В ЧЕМ ЖЕ ПЛЮС?
Подводя итоги, Рошаль отметил, что единственное по-настоящему действенное направление в педиатрии - вакцинации:

- Благодаря ей мы избавились от множества болезней и это огромный плюс. Я только «за» расширение Национального календаря прививок. В Европе 16 вакцин относятся к обязательным. У нас пока только 12. чем больше будет побеждено болезней, тем лучше.