Как восстанавливаться после исцеления от коронавируса?

Эта неделя принесла мне дурные вести: двое моих московских друзей тяжело переболели коронавирусной инфекцией "covid-19". У обоих обширное поражение лёгочных тканей. У одного поражено около 40% лёгких, у другого — 52%. Сейчас оба идут на поправку, но... Есть большое но в их выздоровлении! Коронавирус ведь не насморк, который прошёл, и человек тут же забыл про него! У тяжело переболевших коронавирусом лёгкие находятся в удручающем состоянии!

Чтобы разобраться, как восстанавливаться, если такое случилось, я решил собрать информацию и вникнуть, что говорят наши врачи, которые сейчас работают с больными, инфицированными коронавирусом. И вот какая картина имеет место: 

Коронавирус: болезнь и её последствия

"...Вирус COVID-19 опасен тем, что состояние пациента может стремительно ухудшаться. Иногда вплоть до остановки сердца. У врачей может быть меньше 10 минут, чтобы вернуть больного коронавирусной инфекцией с того света. Но даже после этого гарантии, что критическое состояние не наступит вновь, нет. COVID-19 попадая в организм через нос, рот или глаза, прикрепляется к клеткам дыхательных путей, которые вырабатывают белок. Вирус начинает на генном уровне сливаться с клеткой. Это приводит к тому, что заражённая клетка начинает производить многочисленные копии коронавируса, которые попадая в капли мокроты, покидают легкие и могут служить причиной заражения других людей. Сами же легкие заболевшего коронавирусной инфекцией закупориваются жидкостью и отмирающими клетками. 

Вот, как выглядит лёгкое, поражённое коронавирусной инфекцией, оно хуже чем лёгкое курильщика с многолетним стажем. Если из реанимации всё же переведут пациента в обычную палату, то его лёгкие всё равно не будут прежними. Один из вариантов — фиброз, когда у больного отмечаются серьезные сбои в дыхании." Источник: https://yandex.ru/efir?stream_... 

Один из моих московских друзей, переведенный сейчас на домашнее лечение, прислал мне свою медицинскую выписку: 

Итак, мой друг пробыл в клинической больнице РЖД-Медицина им. Н.А.Семашко 19 суток, на двадцатые сутки его выписали в удовлетворительном состоянии, с пульсом в спокойном состоянии 90 ударов в минуту и с объёмом поражения лёгочной ткани 52-56%. 

Продолжать лечиться от последствий коронавируса он будет уже на дому, с помощью таблеток ФЛУИМУЦИЛА, которые назначил ему лечащий врач. (Это муколитический препарат. Разжижает мокроту, увеличивает её объём и облегчает её отделение. Источник: https://apteka.ru/catalog/flui...). 

У меня по этому поводу есть один вопрос: теперь, стало быть, у одного из моих друзей дополнительно к ХОБЛу должен добавиться фиброз лёгких?

Справка 1: "Фиброз легких — это патологический процесс формирования фиброзной ткани (соединительная ткань), которая замещает легочную ткань, что ведёт к нарушению эластичности лёгкого и функции газообмена. При формировании фиброзных изменений (синоним «пневмофиброз») эластичность необратимо утрачивается.

Фиброзные изменения в легких являются исходом многих заболеваний бронхолегочной системы, а также возникают при других заболеваниях. При прогрессировании пневмофиброза происходит постепенная перестройка легочной ткани — изменяется структура ацинуса, развивается склероз стенок бронхиол, запустевает капиллярная сеть, образуются аномальные железистые структуры. Эти изменения разрушают и деформируют легочную ткань, а на этом месте образуются кистовидные расширения и фиброзные поля. Участки фиброза могут возникать вокруг лимфатических сосудов, в межлобулярных перегородках, по ходу оттока лимфы от очагов бывшего воспаления, в ткани вокруг бронхов и сосудов. 

От типа пневмофиброза и степени его распространения зависит дальнейшее течение заболевания и прогноз, поскольку он определяет степень нарушения функции дыхания и газообмена, а также выраженность клинических проявлений. Выделяют относительно благоприятные типы фиброзных изменений и неблагоприятные. При последних быстро развиваются нарушения дыхания разной степени и легочная гипертензия, что в итоге приводит к ухудшению качества жизни пациента и укорочению её продолжительности..."

Справка 2: терапевт Владимир Конев поделился своим видением, как лечить фиброз легких: 

"Специфического лечения фиброзов не существует и обратного его развития не происходит. Тем не менее, предпринимаются попытки воздействовать на него. Приостановить его развитие можно в случае, если пневмофиброз является исходом воспалительных или аутоиммунных заболеваний бронхолегочной системы, которые протекают с периодическими обострениями. Если проводить лечение, устраняющее воспаление (в том числе и иммунное), улучшить дренажную функцию бронхов, то можно приостановить прогрессирование. При острой интерстициальной пневмонии в период воспалительной реакции (альвеолит — эквивалентом на КТ является «матовое стекло») назначаются кортикостероиды."  

Источник.

Напомню читателю, что первое же исследование моего друга в клинике РЖД-Медицина им. Н.А.Семашко, показало, что у него имеются "многочисленные уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями...", с коими он и был выписан после 19 дневного нахождения в стационаре (остаточный объём поражения лёгочной ткани 52-56%) на домашнее излечение. В качестве лекарственного препарата для лечения на дому ему назначено муколтическое средство — флуимуцил (1 таблетка в день).

Справка: "Муколитические средства — лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают её выведение из лёгких". 

Другой мой московский друг, в прошлом госслужащий с большими звёздами на погонах, также тяжело переболел коронавирусом covid-19. Когда он почувствовал себя совсем плохо, прошёл КТ-исследование. Оно показало, что поражение лёгочных тканей достигло 40%. После интенсивного лечения совершенно другим набором препаратов (не по стандарту 061.400, шифр по МКБ U07.1) дыхательная недостаточность прошла у него уже через трое суток, а вполне здоровым он себя ощутил на 5-6-е сутки. 

Справка: "КТ (компьютерная томография) – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объёмным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента. Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трёхмерное изображение органа. Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики". 

Вчера по телефону мой друг сообщил мне, что на прошлой неделе он позвонил нашему общему знакомому, и рассказал ему, что заболел коронавирусом и чувствует себя очень хреново. А тот встречно, в этой связи, рассказал ему про мою недавнюю публикацию в Интернете: "Если "Covid-19" — это война, то вместо команды "сидеть дома!" логично было раздать людям антидот!", которую я написал ещё 29 апреля. 

Изложенная в этой статье информация была сходу принята в качестве  руководства к действию, а три рекомендованных медицинских препарата: Циклоферон, Глутоксим и Ксимедон были куплены его супругой (которая сама врач) в аптеке в нужном количестве.  

Циклоферон вводился вместе с физраствором в вену через капельницу (в ударной дозировке), Глутоксим вводился внутримышечно, а таблетки Ксимедона принимались по 2 штуки до еды 2 раза в день (утром и вечером).

Как я уже написал выше, при таком лечении у моего друга дыхание нормализовалось через три дня, а ещё через двое суток возрастной человек почувствовал себя почти здоровым. После этого он позвонил мне, чтобы лично сказать слова благодарности за вовремя написанную статью, за изложенную в ней бесценную информацию, и за его быстрое выздоровление. (Таблетки Ксимедона он сейчас продолжает принимать, так как в его случае их надо пропивать 6 недель).  

Этот звонок из Москвы и побудил меня сегодня написать на тему "как восстанавливаться после исцеления от коронавируса?" Я сразу вспомнил свой случай. Четыре года назад я проходил в районной поликлинике г. Мурманска обследование, и в числе прочего делал флюорографию лёгких. Врач, который изучает снимки лёгких и пишет по ним заключение, послал меня тогда дополнительно сделать ещё рентген лёгких. Я спросил, что случилось? Мне было сказано, что есть подозрение, что у меня начальная стадия туберкулёза. Соответственно, я сделал тогда ещё и рентгеновские снимки лёгких, и выяснилось, что у меня никакого туберкулёза нет, но имеются фиброзные изменения в легких после перенесённых в разные годы пневмоний.

И вот я подумал, если бы мне раньше, когда я болел пневмонией, кто-то рассказал про препарат Ксимедон, который буквально творит чудеса, и если бы я тогда стал его принимать, то, скорее всего, никаких фиброзных изменений в лёгких у меня и не было бы! Либо они были бы несущественными! 

А сейчас, когда мы имеем такую напасть как коронавирус, который столь безжалостно расправляется с лёгкими людей, заболевших covid-19, я считаю, что о Ксимедоне  надо буквально кричать! Потому что врачи НЕ НАЗНАЧАЮТ ЕГО БОЛЬНЫМ с поражением лёгких, несмотря на то, что действие данного препарата — это в первую очередь высокоэффективная регенерация тканей различных поражённых органов, причём не важно от ожогов ли, или от вирусной инфекции, или от бактерии "палочка Коха". 

Кроме того, производитель — ОАО "Татхимфармпрепараты" — в инструкции Ксимедона прямо указывает, что этот препарат эффективно излечивает человека от следующих болезней:

- глубокие и поверхностные ожоги,
- длительно незаживающие раны,
- трофические язвы,
- язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки,
- пролежни,
- отморожения,
- гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей,
- хронический остеомелит,
- стрептококковые инфекции (ангина, рожа),
- микробная экзема,
- псориаз,
- вирусные гепатиты,
- туберкулёз лёгких,
- пневмония,
- хронический бронхит,
- хронический кистозный синусит,
- сальмонеллёз,
- ревматизм,
- тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей,
и так далее...

Вчера мне удалось отыскать исследование целого коллектива учёных из Нижнего Новгорода, докторов медицинских и биологических наук а также кандидатов, которые засвидетельствовали ещё в 2013 году, что Ксимедон буквально творит чудеса по восстановлению сильно поражённых тканей различных органов. 

Вот первая страница этого научного отчёта:

Источник: "СТМ 2014 том 6, №1", стр. 28-33.

Ксимедон в комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка

"Активно продолжающиеся исследования, посвящённые химическим ожогам и рубцовым сужениям пищевода, служат подтверждением сложности данной проблемы и её актуальности. По данным Американской ассоциации токсикологических центров, только в 2008 году  произошло более 1,6 млн. отравлений детей, причём щелочные ожоги пищевода были зарегистрированы в 18–46% случаев после употребления различных бытовых химикатов. Анализируя лечение послеожоговых эзофагитов у детей, обратившихся в детскую больницу Abbass (Иран) за период 2009–2011 годы, группа авторов указывает на преобладание городского населения в структуре поступивших и оценивает частоту встречаемости данной патологии как 15,8 на 10 000. Причем, сравнивая результаты своих исследований с результатами американских, турецких и египетских клиник, sakineh Fallahi и соавторы указывают на более высокий процент тяжело пострадавших в развивающихся странах. Пациенты с острыми химическими повреждениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в России составляют 10–32% от всех поступающих в центры лечения острых отравлений, причём в структуре повреждающих веществ ведущее место занимает употребление уксусной кислоты (до 40%).

Осложнениями химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта являются развитие рубцовых стенозов пищевода и желудка, ранние и поздние кровотечения, перфорации пищевода. Опасности подвергаются также нервная система, лёгкие, печень и почки, что в ряде случаев может привести к летальному исходу. Согласно данным профессионального медицинского сообщества, стенозирование пищевода наступает в 5% случаев. Из того же источника известно, что риск развития плоскоклеточного рака пищевода у пациентов с послеожоговыми стенозами пищевода возрастает в 1000 раз. Современный подход к лечению тяжелых химических ожогов пищевода и желудка наряду с мероприятиями, направленными на коррекцию нарушений всего организма, включает проведение антибактериальной терапии, применение кортикостероидов, профилактику гастроэзофагеального рефлюкса, различные методы дилатации, а иногда — оперативное лечение. 

Современные клинические исследования доказывают эффективность короткого курса кортикостероидов. В качестве мероприятий, усиливающих регенерацию, в настоящее время предлагается применять физиотерапевтические процедуры (местную диатермию, дарсонвализацию, внутрипищеводный электрофорез), гипербарическую оксигенацию, внутрипищеводную лазеротерапию.

Сведения об использовании при лечении химических повреждений пищевода и желудка препаратов, усиливающих регенерацию, практически отсутствуют!

В данной группе лекарственных средств особый интерес вызывает Ксимедон, который, согласно экспериментальным и клиническим данным, значительно превосходит по своему действию аналогичные препараты. 

Он также обладает выраженной анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует эритро- и лейкопоэз, клеточные и гуморальные факторы защиты, оказывает противовоспалительное и антимикробное действия.

Цель исследования — изучить в эксперименте морфологические изменения в тканях пищевода и желудка крыс после химического ожога при использовании на фоне стандартного медикаментозного лечения препарата, усиливающего регенерацию (Ксимедон).

Материалы и методы. 

На базе ЦНИЛ Нижегородской государственной медицинской академии выполнено экспериментальное моделирование химического ожога пищевода и желудка у крыс. Работа проведена в полном соответствии с этическими принципами, установленными Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей (принятой в Страсбурге 18.03.1986 г. и подтвержденной в Страсбурге 15.06.2006 г.). 

Для эксперимента были подобраны 70 белых крыс линии Wistar средней массой 200–250 г. Животных разделили на три группы и промаркировали. Затравку наркотизированных крыс проводили 30% уксусной кислотой. 19 животных погибли в первые трое суток. Причём макро- и микроскопические признаки ожога пищевода и желудка были получены у экспериментальных крыс лишь на 5-е сутки. 1-я, контрольная, группа (n=12) в течение всего эксперимента находилась на обычном питании и питьевом режиме без лечения. 2-я группа (n=15) на 5-е сутки после затравки начала получать стандартное лечение: антибиотик цефотаксим — 100 мг/кг 7 сут, преднизолон — 1 мг/кг 3 сут. Оба препарата вводились внутрибрюшинно 1 раз в сутки. В 3-й, опытной, группе (n=24) начиная с 5-х суток лечение цефотаксимом и преднизолоном комбинировали с внутрибрюшинным введением 3% раствора Ксимедона в дозе 30 мг/кг 1 раз в сутки. 

Животных этой группы разделили на две подгруппы. В 3а подгруппе (n=15) Ксимедон вводили коротким курсом (7 сут), а в 3б подгруппе (n=9) — в течение всего эксперимента. Животные 2-й и 3-й групп также находились на обычном питании и питьевом режиме. Крыс во всех группах выводили из эксперимента путём декапитации на 13, 19 и 40-е сутки. Для морфологического исследования у животных забирали фрагменты пищевода, желудка. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим приготовлением парафиновых блоков. Срезы готовили с соблюдением анатомической ориентации и окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Готовые препараты изучали светооптически (Leica Dm 1000, Германия) с фотофиксацией изображений (Leica DFC290, Германия).

Для сравнительной оценки результатов применяли морфометрию с использованием окуляр-микрометра. В условных единицах, соответствующих делению окуляр-микрометра, измеряли толщину всей слизистой оболочки и соответствующих участков мышечной пластинки пищевода и желудка. При статистической обработке данных для сравниваемых выборок, имеющих нормальное распределение, использовали критерий Стьюдента. Если же хотя бы одна из пары сравниваемых выборок не имела нормального распределения, применяли критерий Манна–Уитни. Статистически значимое отличие группы от нормы устанавливалось на уровне р=0,05. 

Результаты и обсуждение. 

В препаратах, полученных от всех крыс на 5-е сутки (до начала лечения), в стенке нижнего отдела пищевода и желудка преобладали некротические процессы, в некоторых случаях распространяющиеся на подслизистую основу и мышечную оболочку, и лимфо-лейкоцитарная инфильтрация в подслизистой основе и мышечной оболочке (рис. 1). Наиболее выраженные изменения локализовались в области пищеводно-желудочного перехода и на границе железистого и безжелезистого отделов желудка.

На 13-е сутки в препаратах контрольной группы отмечались отёк подслизистой основы, густая нейтрофильная инфильтрация вплоть до мышечного слоя. Во 2-й и 3-й группах на 13-е сутки макро- и микроскопически воспалительные изменения были выражены меньше, а в экспериментальной группе отмечали, кроме того, усиленную регенерацию слизистой оболочки пищевода и желудка в виде увеличения количества клеток базального слоя.

В препаратах, полученных на 19-е сутки в контрольной группе, признаки воспаления сохранялись в виде диффузной лимфоцитарной инфильтрации; наряду с выраженной регенерацией слизистой оболочки появились признаки фиброза мышечной пластинки. 

В препаратах 2-й группы (со стандартным лечением) и 3а подгруппы (короткий курс Ксимедона) признаки воспаления также сохранялись, но лейкоцитарная инфильтрация наблюдалась в виде очагов, была представлена лимфоцитами и эозинофилами, заметен отёк подслизистой основы. Признаки фиброза также присутствовали. В 3а подгруппе по сравнению с контрольной и стандартной инфильтративные изменения выражены значительно меньше, структура слизистой оболочки полностью восстановилась. В 3б подгруппе (длительный курс Ксимедона) картина была схожа с 3а подгруппой, но признаки фиброза отсутствовали, заметна гиперактивность базального слоя. Поэтому дальнейшее исследование в экспериментальной группе проводилось с применением длительного курса Ксимедона. 

На 40-е сутки у леченых крыс 2-й и 3-й групп по сравнению с контрольной макроскопически гиперемия слизистой оболочки пищевода и желудка менее выражена, у животных отсутствуют признаки вторичных осложнений (в группе без лечения у одной крысы были обнаружены множественные абсцессы легких).

В препаратах контрольной группы отмечены признаки выраженного фиброза подслизистой основы (рис. 2, а, 3, а). 

Коллагеновые волокна прорастают между гладкомышечными клетками мышечной пластинки слизистой оболочки, в силу чего наблюдается её фрагментация. За счёт фиброза происходит утолщение слизистой оболочки. Подслизистая основа — в состоянии умеренно выраженного отека с полнокровием сосудов. Отмечаются единичные эрозии желудка, сохраняется очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Микроскопически в группе со стандартным лечением воспалительные изменения менее выражены и представлены отеком подслизистой основы, полнокровием сосудов, эозинофильной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. 

Выявлены признаки фиброза собственной пластинки слизистой оболочки (рис. 2, б, 3 б). В экспериментальной группе (в подгруппе с длительным курсом лечения Ксимедоном) слизистая оболочка практически восстановилась, отсутствует фиброз подслизистой основы (рис. 2, в, 3, в). 

Морфометрические данные, полученные при изучении слизистой оболочки и мышечной пластинки пищевода и желудка во всех изучаемых группах, сравнили с известной нормой (табл. 1). Толщина слизистой оболочки пищевода и желудка во всех исследуемых препаратах отличалась от нормальной (табл. 2). Таким образом, толщина слизистой оболочки пищевода и желудка после химического повреждения полностью не восстанавливается ни при обычном течении, ни после любого вида лечения. С учётом важности оценки толщины мышечных элементов как основной характеристики, участвующей в формировании послеожоговых стенозов, нами проанализирована динамика изменений мышечных пластинок пищевода и желудка в изучаемых группах (рис. 4). 

Увеличение толщины соответствующего слоя соответствует на ранних этапах нарастанию отёка, в более поздние сроки наряду с отёком выявляются склеротические изменения в тканях. В группе с применением Ксимедона (длительный курс) отмечается плавное увеличение толщины мышечной пластинки пищевода на ранних этапах за счёт нарастания отёка и аналогичное уменьшение к 40-м суткам в отличие от скачкообразных изменений в других группах (за счёт нарастания склеротических процессов в тканях). 

Наиболее показательные результаты получены в препаратах желудка (рис. 4, б), где отмечается плавное снижение толщины мышечной пластинки в экспериментальной группе: морфометрические значения к 40-м суткам наиболее близки к нормальным. 

Таким образом, антибактериальная терапия и использование кортикостероидов при лечении химических ожогов пищевода и желудка оправданы, так как способствуют уменьшению воспаления в поврежденных тканях. Однако лечение данными препаратами не предотвращает развития рубцовых изменений в мышечной пластинке пищевода и желудка при их химических повреждениях. 

Применение длительного курса (6 недель) Ксимедона наряду со стандартной схемой лечения приводит к полному восстановлению структуры слизистой оболочки пищевода и желудка и подавляет процесс рубцевания (фиброз) в мышечных элементах слизистой оболочки..."  

Под этими результатами исследования подписались работники Нижегородской государственной медицинской академии (Н. Новгород, 603000, пл. Минина, 10/1) и Детской городской больницы №1 (Н. Новгород, 603051, пр. Гагарина, 76): 

С.Г. Рукевич, аспирант кафедры детской хирургии; зав. кабинетом эндоскопии, детский хирург;
В.В. Паршиков, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской хирургии;
Л.Б. Снопова, д.б.н., доцент, зав. отделом морфологии ЦНИЛ;
С.Н. Цыбусов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, проректор по учебной работе;
В.Ф. Рассохин, к.ф.-м.н., доцент кафедры медицинской физики и информатики;
О.П. Тихобразова, к.б.н., старший научный сотрудник отдела нейрофизиологии и экспериментального моделирования ЦНИЛ;
Н.Н. Проданец, к.б.н., старший научный сотрудник отдела морфологии ЦНИЛ;
О.С. Баскина, к.б.н., научный сотрудник отдела морфологии ЦНИЛ.

А ведь аналогично тому, как Ксимедон вызывает регенерацию тканей после ожогов, он вызывает регенерацию тканей и после пневмоний, туберкулёза, гепатита, и так далее по списку, приведенному в инструкции к данному медицинскому чудо-препарату.

Не назначать сегодня Ксимедон больным, тяжело переболевшим коронавирусом covid-19, это со стороны Минздрава РФ — своего рода преступное бездействие, так как тяжело переболевшим covid-19 в этом случае гарантирован фиброз лёгких! 

Приложение: удивительная история создания Ксимедона, который был синтезирован советским учёным ещё в 1946 году:

Поддержать проект: "Top secret". Карта Сбербанка: 4276 4100 1719 4861.

15 мая 2020 г. Мурманск. Антон Благин